Karaciğer Nakli için Çifte Listeleme
Birden fazla nakil merkezinin bekleme listesinde olmak
Bu sayfadan bağlantı verilen bazı sayfalar hâlâ yalnızca İngilizcedir. Onları çeviriyoruz.
Temel çıkarım: Birden fazla merkezde karaciğer nakli bekleme listesinde olmanıza izin verilir. İkinci merkeziniz, hastaların daha düşük MELD skorlarında nakil olduğu farklı bir donör bölgesindeyse bu en çok yardımcı olabilir. İkinci bir değerlendirme, sigorta onayı ve seyahat planı gerekir.
Ücretsiz Çoklu Listeleme Rehberi ve Çalışma Kitabını edinin →
Çifte listeleme ne anlama gelir
Çoklu listeleme olarak da adlandırılan çift listeleme, aynı anda iki veya daha fazla nakil hastanesi aracılığıyla ulusal karaciğer bekleme listesine kayıtlı olmak anlamına gelir. OPTN politikası buna izin verir ve nakil programlarının hastalara bu seçeneğin var olduğunu bildirmesi zorunludur.
Hâlâ tek bir MELD puanı olan tek bir hastasınız. Değişen şey, teklifleri nerede alabileceğinizdir. Her listeleme, sizi o merkezin hastalarına sunulan bağışçı karaciğerleri için sıraya koyar.
Çifte listeleme bekleme süresini nasıl kısaltabilir
ABD'deki donör karaciğerleri, tıbbi aciliyete ve donörün bulunduğu hastaneye olan uzaklığa göre teklif edilir. Aciliyet çemberi dağıtımı kapsamında, donör hastanesine belirlenen uzaklıklar içinde bulunan daha hasta adaylara önce karaciğer teklif edilir ve çember buradan genişler.
Bu, donör karaciğerlerinin arzının ve bunlar için rekabetin yerden yere farklı olduğu anlamına gelir. Bazı bölgelerde hastalara genellikle 20'lerin başındaki bir MELD puanıyla nakil yapılır; diğerlerinde tipik hasta 30'lu puanlara kadar bekler. Bunu her merkez için gösteren sayı, o merkezin nakil sırasındaki medyan MELD puanıdır.
İkinci bir listeleme, puanınızdaki hastaların daha erken nakil olduğu bir yerde olmanızı sağladığında yardımcı olur:
- Farklı donör bölgesi. Yeterince uzaktaki ikinci bir merkez, farklı donör hastanelerden yararlanır. Aynı şehirdeki iki merkez aynı karaciğerler için rekabet eder; bu nedenle ikinci bir yerel listeleme genellikle çok az katkı sağlar.
- Nakil sırasında daha düşük ortanca MELD. İkinci merkezin hastalarına genellikle ilk merkezinizdekilerden daha düşük bir puanda nakil yapılıyorsa, MELD değeriniz yükselmeden önce bir teklif alabilirsiniz.
- Farklı organ kabulü. Merkezler, örneğin daha yaşlı donörlerden alınan karaciğerler veya dolaşımın durmasından sonra yapılan bağışlar gibi, hangi donör karaciğerlerini kabul ettikleri açısından farklılık gösterir.
karaciğer nakli merkezleri sayfalarında programları karşılaştırın ve karaciğer nakli bekleme listesi rehberinde merkeze göre bekleme sürelerini görün.
Kanıtların gösterdikleri ve göstermedikleri
Çift listeleme yasaldır ve yaygın olarak kullanılır, ancak genel olarak ne kadar yardımcı olduğu hâlâ açık bir araştırma sorusudur. Birden fazla merkezde listeye alınan hastaları tek bir merkezde listeye alınan hastalarla karşılaştıran çalışmaları yorumlamak zordur; çünkü çift listeleme yapan kişilerin daha iyi sigorta, seyahat edebilme ve evde yardım gibi daha fazla kaynağı olma eğilimi vardır. Bu avantajlar sonuçları kendi başlarına etkiler.
National Friends bu soruyu doğrudan inceliyor; çift listelenmiş her hastanın iki listelemesini birbiriyle karşılaştırıyor. Bu çalışma yayımlanana kadar, çift listelemeyi garanti olarak değil, doğru durumda yardımcı olabilecek bir araç olarak değerlendirin.
“Daha erken” neden her zaman “daha iyi” değildir
Nakil büyük bir ameliyattır. Düşük MELD puanlarında, ilk yıldaki ameliyat riski bekleme riskinden daha yüksek olabilir. ABD'de bekleme listesindeki yaklaşık 13,000 hastayı inceleyen bir çalışma, MELD 6–11 düzeyinde nakil olan hastaların, listede kalan benzer hastalara kıyasla ameliyattan sonraki ilk yılda ölüm riskinin çok daha yüksek olduğunu buldu. MELD yükseldikçe naklin yararı arttı.
Çifte listelemenin amacı, nakil sizin için anlamlı olduğunda, sizin puanınızdaki hastaların nakil olduğu yerde bulunmaktır. Bu kararı hepatoloğunuzla birlikte verin. MELD puanınızın ne anlama geldiğini ve karaciğer nakli için kimlerin uygun olduğunu okuyun.
Gerekenler
| Gereklilik | Kontrol edilmesi gerekenler |
|---|---|
| İkinci bir değerlendirme | İkinci merkez kendi kapsamlı değerlendirmesini yapar ve kendi kararını verir. Bazı programlar başka bir yerde listelenmiş hastaları kabul etmez; önce sorun. |
| Sigorta onayı | Planınız ikinci merkezdeki değerlendirmeyi ve nakli onaylamalıdır. Ağ dışı ve seyahat kapsamını sorun. |
| Seyahat süresi | Bir teklif geldiğinde, merkezin belirlediği süre içinde hastaneye ulaşmanız gerekir. Her merkeze süre sınırını sorun ve uçuşlar dahil olmak üzere güzergâhı planlayın. |
| Barınma ve bakım veren | Çoğu merkez, nakilden sonra haftalar boyunca bir bakım verenle birlikte yakınlarda kalmanızı ister. |
| Koordinasyon | Her iki ekibin de güncel laboratuvar sonuçlarınıza ve kayıtlarınıza ihtiyacı vardır. Her merkeze diğer listeleme hakkında bilgi verin. |
İkinci bir merkezde listeye nasıl kaydolunur
- Mevcut ekibinize, orada nakilden önce ulaşmanızın muhtemel olduğu MELD puanını sorun.
- Ulaşabileceğiniz diğer donör bölgelerindeki karaciğer nakli merkezlerini, tipik bekleme süresi ve nakil sırasındaki ortanca MELD açısından karşılaştırın.
- Hangi ikinci merkezlerin kapsam dahilinde olduğunu doğrulamak için sigortacınızı arayın.
- İkinci merkeze sevk isteyin veya kendiniz başvurun ve değerlendirme randevusunu planlayın.
- Listelenmeden önce seyahat, konaklama ve bakım veren planınızı yapın.
- Her iki ekibi de laboratuvar sonuçlarınız, hastanede yatışlarınız ve iletişim bilgileriniz konusunda güncel tutun.
Ücretsiz Çift Listeleme Rehberimiz ve Çalışma Kitabımız her adımı açıklar; ekibimiz de yardımcı olabilir: destek alın.
Sık sorulan sorular
İki hastanede aynı anda karaciğer nakli listesinde olabilir misiniz?
Evet. OPTN politikası birden fazla nakil hastanesine kayıt olmanıza izin verir ve merkezler size bu seçeneğin var olduğunu bildirmek zorundadır. Her merkez sizi kabul edip etmeyeceğine karar verir ve bazı programlar başka bir yerde listelenen hastaları kabul etmez.
Çift listelenmek karaciğer için bekleme süresini kısaltır mı?
İkinci merkez, hastaların ilk merkezinize göre daha düşük MELD puanlarında nakil olduğu bir bölgedeyse yardımcı olabilir. Aynı bölgedeki ikinci bir merkeze kayıt olmak genellikle çok az yarar sağlar; çünkü karaciğerler merkeze göre değil, donör hastanesine olan mesafeye göre teklif edilir. Çifte kaydın genel olarak ne kadar yardımcı olduğuna ilişkin araştırmalar hâlâ sürmektedir.
İki nakil merkezi birbirinden ne kadar uzakta olmalıdır?
Farklı bölgelerden donör karaciğerleri alacak kadar uzakta olmalıdırlar. Karaciğerler önce donör hastanesine belirli mesafeler içindeki adaylara teklif edilir; bu nedenle aynı şehirdeki iki merkez aynı karaciğerler için rekabet eder. İkinci merkeziniz de, bir tekliften sonra merkezin gerektirdiği sürede ulaşabileceğiniz kadar yakın olmalıdır.
MELD puanım her iki merkezde de aynı olur mu?
Evet. MELD değeriniz laboratuvar sonuçlarınızdan hesaplanır ve her iki merkez de bunu bildirir. Farklı olan, her merkezin hastalarının genellikle karaciğer aldığı MELD değeridir. Nakil sırasındaki medyan MELD değerine bakın.
Sigorta çift listelemeyi karşılar mı?
Bazı sigorta planları bunu karşılar, bazıları karşılamaz. İkinci merkezde ayrı bir değerlendirmeye ihtiyacınız vardır ve sigortacınızın bunu onaylaması gerekir. Başlamadan önce sigortacınızı ve her iki merkezin mali koordinatörlerini arayın.
Düşük bir MELD puanında nakil olmak her zaman daha mı iyidir?
Hayır. Düşük puanlarda, ilk yıldaki ameliyat riskleri yarardan daha ağır basabilir. Çift listeleme, naklin sizin için anlamlı olduğu durumlarda, sizin puanınızdaki hastalara nakil yapılan bir yerde bulunmakla ilgilidir; bu kararı hepatoloğunuzla vermelisiniz.
Kaynaklar
- OPTN Politikaları: Politika 3.2 (hastalara seçeneklerinin bildirilmesi), Politika 3.4 (birden fazla nakil programına kayıt), Politika 9 (karaciğer dağıtımı)
- HRSA/OPTN: Çoklu listeleme, hasta bilgileri
- HRSA/OPTN: Karaciğer ve bağırsak politikası (aciliyet çemberi tahsisi)
- Merion RM ve ark. Karaciğer naklinin sağkalım yararı. Am J Transplant 2005
Bu içerik hakkında
National Friends Tıbbi Danışma Kurulu'ndan James F. Trotter, MD ve Joseph S. Redman, MD, PhD tarafından tarihinde tıbbi olarak gözden geçirilmiştir. Gözden geçirenler klinik ifadeleri atıfta bulunulan kaynaklara göre kontrol eder; veri tabloları halka açık SRTR programa özgü raporlarından ve OPTN politikasından alınır.
501(c)(3) hasta savunuculuğu kuruluşu Friends of the National Liver Waiting List tarafından yayımlanmıştır. Güncellenme tarihi: . Tıbbi tavsiye değildir: kendi bakımınız hakkında hepatoloğunuzla veya nakil ekibinizle konuşun.