Двойное включение в лист ожидания на трансплантацию печени

Главное: Вы можете состоять в листе ожидания трансплантации печени более чем в одном центре. Это может быть наиболее полезно, если второй центр находится в другом донорском регионе, где пациентам делают трансплантацию при более низких показателях MELD. Для этого нужны повторное обследование, одобрение страховой компании и план поездок.

Получите бесплатное руководство и рабочую тетрадь по постановке в лист ожидания в нескольких центрах →

Что означает двойное включение в список

Двойное включение в список, также называемое включением в несколько списков, означает одновременную регистрацию в национальном листе ожидания трансплантации печени через две или более больницы, выполняющие трансплантацию. Политика OPTN разрешает это, и программы трансплантации обязаны сообщать пациентам, что такая возможность существует.

Вы по-прежнему один пациент с одним показателем MELD. Меняется то, где вы можете получать предложения. Каждая регистрация ставит вас в очередь на донорскую печень, предлагаемую пациентам этого центра.

Как постановка в лист ожидания в двух центрах может сократить время ожидания

Донорская печень в США предлагается с учетом медицинской срочности и расстояния от больницы, где находится донор. При распределении по кругам срочности печень сначала предлагают более тяжелым кандидатам, находящимся в пределах установленных расстояний от донорской больницы, а затем круг расширяется.

Это означает, что доступность донорских печеней и конкуренция за них различаются в разных местах. В некоторых регионах пациентам обычно проводят трансплантацию при MELD в начале 20-х; в других типичный пациент ждет, пока показатель достигнет 30-х. Число, отражающее это для каждого центра, — его медианный MELD при трансплантации.

Вторая постановка в список помогает, если благодаря ей вы оказываетесь там, где пациентам с вашим баллом трансплантацию выполняют раньше:

• Другая донорская территория. Второй центр, находящийся достаточно далеко, получает органы из других донорских больниц. Два центра в одном городе конкурируют за одни и те же печени, поэтому включение в список второго местного центра обычно мало что дает.
• Более низкий медианный MELD на момент трансплантации. Если пациенты второго центра обычно получают трансплантат при более низком балле, чем пациенты вашего первого центра, вы можете получить предложение до того, как ваш MELD повысится.
• Разные критерии принятия органов. Центры различаются по тому, какую донорскую печень они принимают, например печень от пожилых доноров или после донорства вследствие остановки кровообращения.

Сравните программы на страницах центров трансплантации печени и посмотрите время ожидания по центрам в руководстве по листу ожидания трансплантации печени.

Что подтверждают и чего не подтверждают данные

Постановка в лист ожидания в нескольких центрах законна и широко используется, но насколько она помогает в целом, по-прежнему остается открытым вопросом для исследований. Исследования, в которых сравнивают пациентов, состоящих в листе ожидания более чем в одном центре, с пациентами, состоящими в листе одного центра, трудно интерпретировать, потому что у людей, состоящих в листе нескольких центров, обычно больше ресурсов: лучшая страховка, возможность путешествовать и помощь дома. Эти преимущества сами по себе влияют на результаты.

National Friends непосредственно изучает этот вопрос, сравнивая между собой два листа ожидания каждого пациента, зарегистрированного в двух центрах. Пока эта работа не опубликована, рассматривайте регистрацию в двух центрах как возможность, которая может помочь в подходящей ситуации, а не как гарантию.

Почему «раньше» не всегда «лучше»

Трансплантация — это серьезная операция. При низких показателях MELD риск операции в первый год может быть выше риска ожидания. Исследование почти 13,000 пациентов в листе ожидания в США показало, что при MELD 6–11 у пациентов, получивших трансплантацию, риск смерти в первый год после операции был значительно выше, чем у сопоставимых пациентов, оставшихся в листе. Польза трансплантации возрастала по мере увеличения MELD.

Цель включения в лист ожидания в двух центрах — быть там, где пациентам с вашим баллом проводят трансплантацию, когда она имеет для вас смысл. Примите это решение вместе с вашим гепатологом. Прочитайте, что означает ваш балл MELD и кто имеет право на трансплантацию печени.

Что для этого нужно

Как попасть в список второго центра

1. Спросите свою текущую медицинскую команду, какого MELD вы, вероятно, достигнете до трансплантации там.
2. Сравните центры трансплантации печени в других доступных вам донорских территориях по типичному времени ожидания и медиане MELD при трансплантации.
3. Позвоните в свою страховую компанию, чтобы подтвердить, какие вторые центры покрываются страховкой.
4. Попросите направление или обратитесь самостоятельно во второй центр и запланируйте оценку.
5. Составьте план поездок, жилья и ухода до того, как вас включат в список.
6. Сообщайте обеим командам о результатах анализов, госпитализациях и своих контактных данных.

Наше бесплатное руководство и рабочая тетрадь по двойной регистрации помогут пройти каждый этап, а наша команда может помочь: получить поддержку.