Фонд Friends of the National Liver Waiting List Понятная помощь для пациентов и лиц, осуществляющих уход
Русский

Показатель MELD

Что означает ваш балл и как он определяет ваше место в списке

Проверено Медицинским консультативным советом National Friends: James F. Trotter, MD, сертифицированным специалистом по гастроэнтерологии и трансплантационной гепатологии; и Joseph S. Redman, MD, PhD, сертифицированным по трем специальностям: внутренние болезни, гастроэнтерология и трансплантационная гепатология.

Некоторые страницы, на которые ведут ссылки с этой страницы, пока доступны только на английском. Мы их переводим.

Главное: Ваш показатель MELD — это число от 6 до 40, рассчитанное по результатам пяти обычных анализов крови. Чем он выше, тем тяжелее состояние вашей печени и тем выше ваше место в очереди на донорскую печень. Но один и тот же показатель может означать ожидание в несколько недель в одном центре и годы — в другом. Рассчитайте свой показатель MELD 3.0.

Что показывает балл MELD

MELD означает Model for End-Stage Liver Disease. Он оценивает вероятность того, что человек с тяжёлым заболеванием печени умрёт в течение следующих трёх месяцев без трансплантации. Когда национальная система трансплантации приняла MELD в 2002, он заменил систему, которая в значительной степени основывалась на времени ожидания. С тех пор печени в первую очередь предлагают самым тяжёлым пациентам.

Исследование, в котором тестировали MELD для распределения органов, показало, что у пациентов с показателем ниже 9 вероятность смерти в течение трех месяцев составляла 1.9%, тогда как у пациентов с показателем 40 или выше она составляла 71.3%. Каждый балл важен, поэтому показатель обновляется по мере изменения ваших лабораторных результатов.

MELD применяется к пациентам в возрасте 12 лет и старше. Для детей младше 12 лет используется связанная с ним оценка PELD.

MELD 3.0: используемая сегодня версия

В июле 2023 распределение печени в США перешло с MELD-Na на MELD 3.0. Он использует пять лабораторных показателей и еще один фактор:

ВводЧто это сообщает вашей команде
БилирубинНасколько хорошо ваша печень выводит желчь из крови
INRНасколько хорошо ваша печень вырабатывает белки, помогающие крови свертываться
КреатининНасколько хорошо работают ваши почки, что часто ухудшается по мере печеночной недостаточности
НатрийНизкий уровень натрия связан с накоплением жидкости и повышенным риском
АльбуминБелок, вырабатываемый печенью; низкий уровень указывает на запущенное заболевание
ПолЖенщинам делают небольшую поправку, потому что более ранние версии недооценивали их риск

Исследователи, разработавшие MELD 3.0, установили, что он лучше прогнозирует 90-дневную выживаемость, чем MELD-Na. Добавление альбумина и пола, а также снижение максимального значения креатинина с 4.0 до 3.0 уменьшили неблагоприятное положение, с которым сталкивались женщины в списке. Попробуйте сами с помощью нашего калькулятора MELD.

Диапазоны баллов MELD простым языком

БаллЧто это обычно означает
6–14Заболевание печени есть, но краткосрочный риск ниже. Низкий показатель не означает низкий риск в целом: посмотрите, что MELD не учитывает.
15–24Диапазон, при котором практическое руководство рекомендует пройти обследование для трансплантации, если оно еще не проводилось. Спросите о направлении и прочитайте, кто подходит для трансплантации печени.
25–29Высокий приоритет. Во многих регионах пациентам проводят трансплантацию в этом диапазоне; в других они ждут дольше.
30–40Самым тяжелым пациентам в листе ожидания в первую очередь предлагают печень из более широкой территории.

Что ваш балл MELD означает для вашего ожидания

  • Чем выше MELD, тем выше приоритет. Когда становится доступна донорская печень, совместимых кандидатов ранжируют главным образом по MELD, затем по расстоянию от донорской больницы и группе крови.
  • Ваш балл меняется. Ваш центр сообщает новые результаты анализов по графику, установленному политикой OPTN. Чем выше ваш балл, тем чаще его необходимо обновлять — для самых тяжелых пациентов вплоть до еженедельного обновления.
  • Одинаковый показатель, разное время ожидания. В центрах, рядом с которыми больше донорских печеней, трансплантации проводят при более низких показателях. Важно спросить о медианном MELD на момент трансплантации в вашем центре.
  • Баллы-исключения. Некоторым состояниям, например определенным видам рака печени, присваивается установленный балл, поскольку лабораторная формула занижает их риск.
  • Вы можете состоять в листе ожидания более чем одного центра. Постановка на учет в нескольких центрах может позволить вам попасть туда, где пациенты с вашим баллом получают трансплантацию раньше.

Посмотрите время ожидания для каждой программы в руководстве по листу ожидания трансплантации печени или сравните центры трансплантации печени по штатам.

Что делать дальше

Часто задаваемые вопросы

Что такое показатель MELD?

MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) — это число от 6 до 40, которое оценивает вероятность смерти человека с тяжелым заболеванием печени в течение 90 дней без трансплантации. В США этот показатель определяет порядок, в котором взрослым из списка ожидания трансплантации печени предлагают донорскую печень.

Какой показатель MELD считается хорошим?

Более низкий балл означает, что заболевание печени сейчас менее тяжёлое. Для трансплантации не существует «хорошего» балла: более высокий балл даёт более высокий приоритет, но также означает, что вы тяжелее больны. Спросите своего гепатолога, что означает ваша динамика.

Позволяет ли более высокий балл MELD получить печень раньше?

В целом — да. Донорскую печень сначала предлагают наиболее тяжело больным совместимым кандидатам поблизости, ранжированным по MELD для взрослых и PELD для детей. Но показатель, при котором пациенты фактически получают печень, сильно различается в зависимости от центра; также имеют значение группа крови, размер тела и баллы исключения. См. медианный MELD при трансплантации.

Мой MELD — 27. В каких центрах проводят трансплантацию пациентам с таким баллом?

Центры, рядом с которыми больше донорских печеней, проводят трансплантацию при более низких оценках. Сравните центры трансплантации печени по типичному времени ожидания и ознакомьтесь с медианным MELD на момент трансплантации, затем спросите в каждом центре, какого MELD обычно достигают их пациенты к моменту трансплантации.

В чем разница между MELD, MELD-Na и MELD 3.0?

В исходном MELD (2002) использовались билирубин, INR и креатинин. В MELD-Na (2016) добавили натрий. В MELD 3.0 (July 2023) добавили альбумин и пол, а также снизили предельное значение креатинина, что сделало оценку точнее, особенно для женщин.

Как часто обновляется показатель MELD?

Ваш центр передает новые результаты анализов по графику, установленному политикой OPTN. Чем выше ваш балл, тем чаще его нужно обновлять — для самых тяжелых пациентов это может быть еженедельно.

Могу ли я самостоятельно рассчитать свой балл MELD?

Да. Воспользуйтесь нашим калькулятором MELD 3.0. Официальным считается балл, который сообщает ваш центр.

Источники

Об этом материале

Медицинскую проверку провели James F. Trotter, MD, и Joseph S. Redman, MD, PhD, из Медицинского консультативного совета National Friends . Рецензенты сверяют клинические утверждения с указанными источниками; таблицы данных взяты из общедоступных отчетов SRTR по конкретным программам и политики OPTN.

Опубликовано Friends of the National Liver Waiting List, благотворительной организацией по защите прав пациентов 501(c)(3). Обновлено . Не является медицинской рекомендацией: обсудите ваше лечение с гепатологом или командой трансплантации.