Score MELD
Ce que signifie votre score et comment il détermine votre place sur la liste
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À retenir : Votre score MELD est un nombre de 6 à 40 calculé à partir de cinq analyses sanguines courantes. Plus il est élevé, plus votre foie est malade et plus votre rang est élevé pour recevoir un foie de donneur. Mais le même score peut correspondre à une attente de quelques semaines dans un centre et de plusieurs années dans un autre. Calculez votre score MELD 3.0.
Ce que mesure le score MELD
MELD signifie Model for End-Stage Liver Disease. Il estime la probabilité qu’une personne atteinte d’une maladie du foie avancée décède au cours des trois prochains mois sans greffe. Lorsque le système national de transplantation a adopté le MELD en 2002, il a remplacé un système qui reposait largement sur le temps passé en attente. Depuis lors, les patients les plus malades se voient proposer des foies en premier.
L’étude qui a évalué MELD pour l’attribution des organes a montré que les patients ayant un score inférieur à 9 avaient 1.9 % de risque de mourir dans les trois mois, tandis que les patients ayant un score de 40 ou plus avaient 71.3 % de risque. Chaque point compte, c’est pourquoi le score est mis à jour lorsque vos résultats de laboratoire changent.
Le MELD s’applique aux patients de 12 ans et plus. Les enfants de moins de 12 ans sont classés selon un score connexe appelé PELD.
MELD 3.0 : la version utilisée aujourd’hui
En juillet 2023, l’attribution des foies aux États-Unis est passée de MELD-Na à MELD 3.0. Il utilise cinq valeurs de laboratoire et un facteur supplémentaire :
| Saisie | Ce que cela indique à votre équipe |
|---|---|
| Bilirubine | Dans quelle mesure votre foie élimine la bile du sang |
| INR | Dans quelle mesure votre foie fabrique les protéines qui aident le sang à coaguler |
| Créatinine | Le fonctionnement de vos reins, qui s’aggrave souvent à mesure que le foie devient défaillant |
| Sodium | Un faible taux de sodium est lié à une accumulation de liquide et à un risque plus élevé |
| Albumine | Une protéine produite par le foie ; de faibles taux signalent une maladie avancée |
| Sexe | Les femmes bénéficient d’un petit ajustement, car les versions antérieures sous-estimaient leur risque |
Les chercheurs qui ont élaboré MELD 3.0 ont constaté qu’il prédit mieux la survie à 90 jours que MELD-Na. L’ajout de l’albumine et du sexe, ainsi que l’abaissement du plafond de créatinine de 4.0 à 3.0, ont réduit un désavantage auquel les femmes étaient confrontées sur la liste. Essayez-le vous-même avec notre calculateur MELD.
Plages de scores MELD, en langage clair
| Score | Ce que cela signifie habituellement |
|---|---|
| 6–14 | Une maladie du foie est présente, mais le risque à court terme est plus faible. Un score faible ne signifie pas que le risque global est faible : voyez ce que le MELD ne prend pas en compte. |
| 15–24 | La fourchette pour laquelle les recommandations de pratique conseillent une évaluation en vue d’une transplantation si elle n’a pas encore eu lieu. Demandez une orientation et lisez qui est admissible à une transplantation hépatique. |
| 25–29 | Priorité élevée. Dans de nombreuses régions, les patients reçoivent une greffe dans cette fourchette ; dans d’autres, ils attendent plus longtemps. |
| 30–40 | Les patients les plus malades inscrits sur la liste, à qui des foies provenant d’une zone plus vaste sont proposés en premier. |
Ce que votre score MELD signifie pour votre attente
- MELD plus élevé, priorité plus élevée. Lorsqu'un foie de donneur devient disponible, les candidats compatibles sont classés principalement selon le MELD, puis selon la distance par rapport à l'hôpital du donneur et le groupe sanguin.
- Votre score évolue. Votre centre communique de nouveaux résultats de laboratoire selon un calendrier établi par la politique de l’OPTN. Plus votre score est élevé, plus il doit être mis à jour souvent, jusqu’à chaque semaine pour les patients les plus malades.
- Même score, délais d’attente différents. Les centres ayant davantage de foies de donneurs à proximité transplantent à des scores plus faibles. Le chiffre à demander est le MELD médian à la transplantation de votre centre.
- Points d’exception. Certaines affections, comme certains cancers du foie, reçoivent un score attribué parce que la formule de laboratoire sous-estime leur risque.
- Vous pouvez être inscrit dans plus d’un centre. La double inscription peut vous permettre d’être inscrit là où les patients ayant votre score reçoivent une transplantation plus tôt.
Consultez les délais d’attente de chaque programme dans le guide de la liste d’attente pour une transplantation hépatique, ou comparez les centres de transplantation hépatique par État.
Questions fréquentes
Qu’est-ce qu’un score MELD ?
Le MELD (Model for End-Stage Liver Disease) est un nombre de 6 à 40 qui estime la probabilité qu’une personne atteinte d’une maladie hépatique avancée décède dans les 90 jours sans transplantation. Aux États-Unis, il détermine l’ordre dans lequel les adultes sur la liste d’attente pour une transplantation du foie reçoivent une offre de foie de donneur.
Qu'est-ce qu'un bon score MELD ?
Un score plus bas signifie que votre maladie du foie est moins grave à ce moment-ci. Pour la transplantation, il n’existe pas de « bon » score : un score plus élevé donne une priorité plus élevée, mais signifie aussi que vous êtes plus malade. Demandez à votre hépatologue ce que signifie l’évolution de votre score.
Un score MELD plus élevé me permet-il d’obtenir un foie plus tôt ?
En général, oui. Les foies de donneurs sont d’abord proposés aux candidats compatibles les plus malades à proximité, classés selon le MELD pour les adultes et le PELD pour les enfants. Cependant, le score auquel les patients reçoivent réellement un foie varie beaucoup d’un centre à l’autre, et le groupe sanguin, la taille du corps et les points d’exception comptent aussi. Consultez le MELD médian au moment de la greffe.
Mon MELD est de 27. Quels centres greffent des patients avec ce score ?
Les centres qui disposent de davantage de foies de donneurs à proximité réalisent des transplantations à des scores plus bas. Comparez les centres de transplantation hépatique selon le délai d’attente habituel, et consultez le MELD médian au moment de la transplantation, puis demandez à chaque centre quel score MELD leurs patients atteignent habituellement au moment de la transplantation.
Quelle est la différence entre MELD, MELD-Na et MELD 3.0 ?
Le MELD original (2002) utilisait la bilirubine, l’INR et la créatinine. Le MELD-Na (2016) a ajouté le sodium. Le MELD 3.0 (juillet 2023) a ajouté l’albumine et le sexe et a abaissé le plafond de créatinine, ce qui a rendu le score plus précis, particulièrement pour les femmes.
À quelle fréquence le score MELD est-il mis à jour ?
Votre centre transmet de nouvelles valeurs de laboratoire selon un calendrier fixé par la politique de l’OPTN. Plus votre score est élevé, plus il doit être mis à jour souvent, jusqu’à chaque semaine pour les patients les plus malades.
Puis-je calculer mon propre score MELD ?
Oui. Utilisez notre calculateur MELD 3.0. Votre score officiel est celui que votre centre communique.
Sources
- Kim WR et al. MELD 3.0 : le modèle de maladie hépatique terminale mis à jour pour l’ère moderne. Gastroenterology 2021
- Wiesner R et al. Modèle de maladie hépatique en phase terminale (MELD) et attribution des foies de donneurs. Gastroenterology 2003
- Politiques OPTN : politique 9, attribution des foies et des foies-intestins
- HRSA/OPTN : ressources sur le foie et l'intestin, mise en œuvre de MELD 3.0 et PELD
- Martin P et al. Évaluation pour la transplantation hépatique chez les adultes : recommandation de pratique de 2013 par AASLD et AST. Hepatology 2014
À propos de ce contenu
Révision médicale par James F. Trotter, MD et Joseph S. Redman, MD, PhD, du National Friends Medical Advisory Board, le . Les réviseurs vérifient les déclarations cliniques par rapport aux sources citées ; les tableaux de données proviennent des rapports publics SRTR propres aux programmes et de la politique de l’OPTN.
Publié par Friends of the National Liver Waiting List, une association caritative de défense des patients 501(c)(3). Mis à jour le . Ne constitue pas un avis médical : parlez de vos propres soins avec votre hépatologue ou votre équipe de transplantation.