Un faible score MELD ne signifie pas toujours un faible risque.

Ce que mesure le MELD, et ce qu’il ne mesure pas

Le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) est un chiffre fondé sur des analyses de laboratoire et calculé à partir de trois analyses de sang : la bilirubine, la créatinine et l’INR (avec ajout du sodium dans MELD-Na et MELD 3.0). Il est utilisé par les centres de transplantation et le système national d’attribution pour classer les patients selon l’urgence.

C’est ce que MELD fait bien : il mesure à quel point votre chimie sanguine du foie semble atteinte le jour de la prise de sang.

Bon nombre des complications qui entraînent réellement le décès de personnes sur la liste d’attente pour une greffe du foie n’augmentent pas beaucoup le MELD, ou ne l’augmentent pas à temps.

Ce que MELD ne prend pas en compte

• Varices — veines dilatées dans l’œsophage ou l’estomac qui peuvent saigner soudainement.
• Hypertension portale / hypertension portale cliniquement significative (CSPH) — pression élevée dans le système de la veine porte, à l’origine de nombreuses complications dangereuses de la cirrhose.
• Splénomégalie — une augmentation de la taille de la rate, signe secondaire d’hypertension portale.
• Ascite — accumulation de liquide dans l’abdomen, en particulier lorsqu’elle nécessite un drainage.
• Encéphalopathie hépatique — confusion ou altération de l’état mental due à l’incapacité du foie à éliminer les toxines.
• Épisodes multiples de décompensation — plus d’un épisode grave (par exemple, un saignement de varices et une ascite, ou des épisodes répétés d’encéphalopathie).

Chacun de ces éléments modifie votre risque réel, même lorsque le résultat de laboratoire semble “correct.”

Ce que cela signifie si vous êtes en attente

Si vous regardez les cartes ci-dessus et que votre tableau clinique correspond au groupe C ou au groupe D — un événement de décompensation grave, ou plus d’un — alors un score MELD « faible » peut être véritablement trompeur. Votre chiffre de laboratoire peut être inférieur à 16 alors que votre risque réel de mortalité sur la liste d’attente est beaucoup plus élevé que ce que ce chiffre laisse entendre.

Si vous êtes dans le groupe C ou D et que votre centre de transplantation n’a pas eu cette conversation précise avec vous — ou si vous avez été retiré(e) de la liste d’attente pour des raisons que vous ne comprenez pas entièrement — vous avez des options. Obtenir une deuxième évaluation dans un autre centre de transplantation n’est pas un manque de loyauté. C’est permis, c’est courant et, pour certains patients, c’est la mesure la plus importante qu’ils prennent.

Une deuxième évaluation est un deuxième avis clinique. Elle ne met pas fin à votre relation avec votre équipe actuelle. Elle permet simplement à un autre groupe d'experts d'examiner votre dossier.