Gruppo A
Compensata, senza ipertensione portale
Nessuna varice, nessuna CSPH, nessun precedente episodio di scompenso.
- Rischio annuale di mortalità
- ~6%
- Rischio di morire in lista d'attesa a 5 anni
- ~27%
Comprendere il proprio rischio
Un punteggio MELD basso non significa sempre un rischio basso.
Alcune pagine collegate da questa pagina sono ancora disponibili solo in inglese. Le stiamo traducendo.
MELD è un numero utile. Non racconta tutta la storia della sua malattia epatica. Se le hanno detto che il suo MELD “non è ancora abbastanza alto” e l'hanno rimandata/o a casa ad aspettare, questa pagina è per lei.
Non è un parere medico. Le decisioni cliniche spettano al team trapianti.
Cosa misura il MELD e cosa non misura
Il punteggio MELD (Model for End-Stage Liver Disease) è un valore basato su esami di laboratorio ottenuto da tre analisi del sangue: bilirubina, creatinina e INR (con l'aggiunta del sodio in MELD-Na e MELD 3.0). Viene utilizzato dai centri trapianto e dal sistema nazionale di assegnazione per classificare i pazienti in base all'urgenza.
Questo è ciò che MELD fa bene: misura quanto appare compromessa la chimica del fegato il giorno del prelievo del sangue.
Molte delle complicanze che effettivamente causano la morte delle persone nella lista d'attesa per il trapianto di fegato non aumentano molto il MELD, oppure non lo aumentano in tempo.
Ciò che il MELD non considera
- Varici — vene ingrossate nell'esofago o nello stomaco che possono sanguinare improvvisamente.
- Ipertensione portale / ipertensione portale clinicamente significativa (CSPH) — pressione elevata nel sistema della vena porta, che causa molte delle pericolose complicanze della cirrosi.
- Splenomegalia — una milza ingrossata, un segno conseguente di ipertensione portale.
- Ascite — accumulo di liquido nell'addome, soprattutto quando deve essere drenato.
- Encefalopatia epatica — confusione o stato mentale alterato dovuti all'incapacità del fegato di eliminare le tossine.
- Eventi multipli di scompenso — più di un episodio grave (per esempio, un sanguinamento da varici più ascite, oppure encefalopatia ripetuta).
Ognuno di questi fattori modifica il tuo rischio nella vita reale, anche quando il valore di laboratorio sembra “okay.”
Il tuo rischio reale dipende dal tuo quadro clinico
Ecco come si distribuisce effettivamente la mortalità annuale per i pazienti con malattia epatica con punteggi MELD inferiori a 16, in base allo stadio clinico — non soltanto al valore di laboratorio. Questi numeri provengono dalla letteratura pubblicata sulla stadiazione della cirrosi.
Gruppo B
Ipertensione portale, nessun evento importante finora
Varici e/o CSPH presenti, ma ancora nessuna ascite, emorragia da varici o encefalopatia epatica.
- Rischio annuale di mortalità
- ~9%
- Rischio di morire in lista d'attesa a 5 anni
- ~38%
Gruppo C
Un evento grave di scompenso
Ha avuto uno dei seguenti: ascite che richiede drenaggio, sanguinamento da varici o un episodio di encefalopatia epatica.
- Rischio annuale di mortalità
- ~15%
- Rischio di morire in lista d'attesa a 5 anni
- ~56%
Gruppo D
Scompensi multipli, CSPH grave
Due o più eventi gravi (per esempio, ascite più sanguinamento da varici, oppure encefalopatia epatica ricorrente). Coinvolgimento significativo della milza e ipertensione portale grave.
- Rischio annuale di mortalità
- ~30%
- Rischio di morire in lista d'attesa a 5 anni
- >80%
Le stime del rischio si basano sulla letteratura pubblicata sulla stadiazione della cirrosi e su dati attuariali. I risultati individuali variano. Questo non sostituisce una valutazione da parte di un epatologo dei trapianti.
Cosa significa se si è in attesa
Se osservi le schede qui sopra e il tuo quadro clinico corrisponde al Gruppo C o al Gruppo D — un grave evento di scompensazione, o più di uno — allora un punteggio MELD “basso” può essere davvero fuorviante. Il tuo valore di laboratorio può essere inferiore a 16 mentre il tuo rischio reale di mortalità nella lista d'attesa è molto più alto di quanto quel numero suggerisca.
Se siete nel Gruppo C o D e il vostro centro trapianti non ha avuto questa conversazione specifica con voi — oppure se siete stati rimossi dalla lista d'attesa per motivi che non comprendete pienamente — avete delle opzioni. Ottenere una seconda valutazione da un altro centro trapianti non è una slealtà. È consentito, è comune e, per alcuni pazienti, è il singolo passo più importante che intraprendono.
Una seconda valutazione è un secondo parere clinico. Non interrompe il rapporto con il team attuale. Semplicemente aggiunge un altro gruppo di occhi esperti al suo caso.
Informazioni su questo contenuto
Questa pagina è revisionata da un membro del National Friends Medical Advisory Board. Basiamo i nostri contenuti sulla letteratura clinica sottoposta a revisione paritaria riguardante la scompensazione della malattia epatica, la fragilità e la mortalità in lista d'attesa, scritta in linguaggio semplice per pazienti e caregiver. Aggiorniamo la pagina quando cambiano le evidenze pubblicate. Non è un consiglio medico — consulta sempre il tuo team trapianti.
Ultima revisione: 2026-10-01