El MELD mediano al momento del trasplante (MMaT) es la puntuación MELD intermedia de los pacientes que realmente recibieron un hígado: la mitad recibió un trasplante con esa puntuación o una menor. Aquí se explica qué significa el número, por qué varía entre centros, cómo lo utiliza la política nacional para los puntos de excepción y cómo preguntarle a su equipo sobre ello.
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Primero, un breve repaso de MELD
MELD significa Modelo para la Enfermedad Hepática en Etapa Terminal. Es una puntuación de 6 a 40, calculada a partir de análisis de sangre de rutina, que estima la probabilidad de que un adulto con enfermedad hepática muera en los próximos tres meses sin un trasplante. En la lista de espera para trasplante de hígado, una puntuación MELD más alta generalmente significa un lugar más alto en la fila para recibir un hígado de donante fallecido.
Desde julio de 2023, el sistema de EE. UU. utiliza MELD 3.0, que añade sodio sérico, albúmina y sexo a la bilirrubina, el INR y la creatinina. Fue diseñado para predecir el riesgo con mayor precisión, especialmente para las mujeres. Lea nuestra guía completa sobre la puntuación MELD, o pruebe la calculadora MELD 3.0 para ver cómo los valores de laboratorio se convierten en una puntuación.
¿Qué significa la mediana de MELD al momento del trasplante (MMaT)?
La mediana de MELD al trasplante (MMaT) describe los puntajes MELD de los pacientes en el momento en que realmente recibieron un hígado. "Mediana" significa el valor central. Si la mediana de MELD al trasplante de un centro es 26, entonces la mitad de los pacientes trasplantados en ese centro tenía un MELD de 26 o menos, y la otra mitad tenía un MELD superior.
No es un límite. A nadie se le rechaza por estar por debajo de la mediana, y los pacientes reciben trasplantes con puntajes muy por debajo y muy por encima de ella. Simplemente es un resumen de dónde, en la práctica, se han realizado los trasplantes.
Verá que el término se usa de dos maneras diferentes, y es útil distinguirlas:
Como descripción de un centro o un área: "la mediana de MELD al momento del trasplante aquí es aproximadamente 28". Este es el significado cotidiano y es lo que podría preguntarle a su propio equipo.
Como cifra oficial en la política nacional de asignación: la Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) calcula una mediana de MELD al momento del trasplante (MMaT) según un calendario fijo y la utiliza para establecer puntuaciones de excepción. Este uso se explica más adelante en esta página.
Por qué la mediana de MELD al momento del trasplante (MMaT) es más baja en algunos centros
La mediana de MELD al momento del trasplante varía de un lugar a otro. Investigaciones publicadas han agrupado partes del país en áreas donde la mediana fue menor de 28, entre 28 y 30, y mayor de 30. Tres factores principales impulsan la diferencia:
Disponibilidad de donantes cercanos. Los hígados de donantes fallecidos se ofrecen primero a los pacientes adecuados inscritos en centros cercanos al hospital del donante. Las áreas con más donantes en relación con el número de personas en espera tienden a trasplantar pacientes con puntuaciones más bajas.
Asignación por círculos de agudeza. Desde febrero de 2020, los hígados se distribuyen en círculos medidos en millas náuticas alrededor del hospital del donante, y a los pacientes más enfermos dentro de un círculo más amplio se les ofrece un hígado antes que a los pacientes menos enfermos que están más cerca. La ubicación de un centro con respecto a los hospitales de donantes y otros centros concurridos afecta cuáles ofertas llegan a sus pacientes.
Prácticas de aceptación del centro. Los centros difieren en qué ofertas aceptan: donantes de mayor edad, donantes después de muerte circulatoria, hígados que necesitan perfusión mecánica u órganos de lugares más lejanos. Un centro que acepta una gama más amplia de hígados puede trasplantar a los pacientes antes, con puntuaciones MELD más bajas. El Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) publica una medida de aceptación de ofertas para cada programa por esta razón.
Los trasplantes de donante vivo son otro factor. Un paciente con un donante vivo no necesita esperar a tener un MELD lo suficientemente alto para recibir una oferta de donante fallecido.
Por qué la mediana de MELD al momento del trasplante (MMaT) es importante para su espera
La mediana de MELD al momento del trasplante le da una idea aproximada de cómo se compara su propia puntuación con las puntuaciones con las que los pacientes cerca de usted realmente están recibiendo trasplantes. Si su MELD es 18 y está en lista en un lugar donde la mediana de MELD al momento del trasplante está en los 30 bajos, es posible que espere mucho más tiempo y que su salud cambie mientras espera. Si está en lista donde la mediana está en los 20 bajos, la diferencia es menor.
Es solo una guía aproximada. Su tipo de sangre, tamaño corporal, otras afecciones médicas, puntos de excepción, disposición a aceptar ciertos tipos de hígados de donantes y la simple casualidad afectan su propia espera. La mediana también mira hacia atrás: resume los trasplantes que ya ocurrieron.
Esta es una razón por la que algunos pacientes consideran la inscripción en dos listas, que significa ser evaluado e incluido en la lista en un segundo centro de trasplantes, a menudo en una zona diferente. Las reglas de OPTN lo permiten, pero cada centro realiza su propia evaluación, la cobertura del seguro varía y usted debe poder llegar rápidamente al segundo centro cuando llegue una oferta. Que le ayude o no depende de su situación. Es una conversación que debe tener con su equipo de trasplantes, no una decisión que deba tomar basándose en un solo número.
Cómo OPTN usa el MELD mediano al momento del trasplante (MMaT) para los puntos de excepción
Algunos pacientes enfrentan riesgos graves que su MELD basado en análisis de laboratorio no refleja. El ejemplo más común es el cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular o HCC). A estos pacientes se les puede asignar un puntaje de excepción MELD. Desde 2019, la política nacional ha establecido la mayoría de estos puntajes de excepción en relación con la mediana de MELD al momento del trasplante, en lugar de como números fijos.
MMaT menos 3. Los candidatos con una excepción estandarizada, como HCC que cumple los criterios nacionales, reciben un puntaje de excepción igual a la mediana de MELD al trasplante menos 3 puntos. Para HCC, estos puntos se otorgan solo después de un período de espera de seis meses.
Alrededor del hospital del donante. Según la política actual de OPTN sobre hígado, la mediana de MELD al momento del trasplante se calcula alrededor del hospital del donante. Usa trasplantes recientes en hospitales de trasplante de hígado dentro de 250 millas náuticas del hospital del donante. Cuenta a receptores de 12 años o más y excluye, entre otros, a los receptores con Estado 1A y 1B, los trasplantes de donante vivo y los trasplantes de donantes después de muerte circulatoria. OPTN adoptó este cálculo basado en el hospital del donante en 2022. Las versiones anteriores medían alrededor del hospital de trasplante del candidato (desde 2020) y, antes de eso, usaban el área de servicio de donación (desde 2019).
Se actualiza dos veces al año. OPTN vuelve a calcular la mediana de MELD al momento del trasplante cada 180 días usando los trasplantes del año anterior, por lo que las puntuaciones de excepción pueden subir o bajar cuando lo hace.
Casos no estándar. Los pacientes cuya condición no está cubierta por una excepción estandarizada pueden solicitar puntos a la National Liver Review Board. Las puntuaciones de la junta también están vinculadas a la mediana de MELD al momento del trasplante.
Debido a que el cálculo se centra en el hospital donante, la puntuación de excepción de un paciente puede variar de una oferta de órgano a otra. Las investigaciones sugieren que el cambio al cálculo por hospital donante redujo la ventaja para el trasplante que los candidatos con HCC tenían anteriormente sobre los pacientes sin cáncer. Si tiene o podría recibir puntos de excepción, pregúntele a su equipo cómo se está estableciendo su puntuación actual.
MELD mediano al trasplante (MMaT) por centro de trasplante de hígado
No existe una sola tabla pública que indique una mediana clara de MELD al momento del trasplante para todos los centros de EE. UU. Revisamos las tablas de informes específicos por programa de SRTR que publicamos en otras partes de este sitio, y ninguna contiene una mediana de MELD a nivel de centro al momento del trasplante para receptores de donantes fallecidos. En lugar de calcular una cifra estimada, mostramos solo los números que los centros nos han informado directamente, junto con su fuente:
Mediana de MELD al momento del trasplante informada por el centro (programas de hígado para adultos). Las cifras son las informadas por cada centro y no han sido publicadas por SRTR.
Centro de trasplantes
Estado
MELD mediano al momento del trasplante (informado por el centro)
Intermountain Health, cifras presentadas a UNOS (pendientes de publicación por SRTR)
Una cifra informada por un centro puede abarcar un período distinto o contar pacientes diferentes que el cálculo oficial de OPTN utilizado para los puntos de excepción, así que compare estos números con cuidado. Para todos los demás programas, consulte el directorio de centros de trasplante de hígado para ver los datos de SRTR sobre la lista de espera y los resultados que publicamos, o explore la mediana de MELD al momento del trasplante por región.
Cómo encontrar la mediana de MELD al momento del trasplante (MMaT) de su centro
La fuente más confiable es su propio equipo de trasplantes. Los centros siguen de cerca este número, y usted tiene derecho a preguntar. También puede buscar su programa en la búsqueda de centros de trasplante de SRTR. El informe de cada programa describe su lista de espera y sus receptores de trasplantes recientes, incluida la gravedad de la enfermedad de los receptores al momento del trasplante. Cuando allí aparece el MELD al momento del trasplante, se agrupa en rangos de puntaje en lugar de presentarse como una sola mediana.
Preguntas que podría llevar a su próxima cita:
¿Cuál fue la mediana de MELD al momento del trasplante para sus trasplantes de donante fallecido en adultos el año pasado? ¿Qué período abarca eso?
¿Cómo se compara mi MELD actual con ese número y cuánto tiempo suelen esperar aquí los pacientes con puntuaciones como la mía?
¿Cumplo los requisitos para puntos de excepción? De ser así, ¿cuál es mi puntuación hoy y cómo se relaciona con la mediana de MELD al momento del trasplante?
¿Qué tipos de hígados de donante acepta su centro, y estaría yo dispuesto y sería elegible para aceptarlos?
¿Es un donante vivo una opción para mí?
¿Tendría sentido estar en la lista de un segundo centro en mi situación?
¿Qué puntuación MELD necesita para un trasplante de hígado?
No hay una sola puntuación que garantice un trasplante. Muchos pacientes son derivados para una evaluación de trasplante cuando su MELD alcanza aproximadamente 15, y los pacientes reciben trasplantes con una amplia variedad de puntuaciones. La mediana de MELD al momento del trasplante (MMaT) cerca de su centro, es decir, la puntuación intermedia de los pacientes que recibieron trasplantes recientemente allí, da una idea aproximada de en qué puntuaciones se están realizando los trasplantes. Su tipo de sangre, tamaño, puntos de excepción y los hígados de donantes que acepta su centro también son importantes. Pregunte a su equipo de trasplantes qué es típico para pacientes como usted.
¿Qué significa MMaT?
MMaT significa la mediana de MELD al momento del trasplante. Es la puntuación MELD intermedia entre los pacientes que recibieron un hígado: la mitad recibió un trasplante con esa puntuación o una menor, y la otra mitad con una mayor. OPTN también calcula una mediana oficial de MELD al momento del trasplante, que utiliza para establecer las puntuaciones de excepción.
¿Qué es MMaT menos 3?
MMaT menos 3 es la puntuación de excepción que se otorga a la mayoría de los pacientes con una excepción MELD estandarizada, como el cáncer de hígado (HCC) que cumple los criterios nacionales. La puntuación es la mediana de MELD al momento del trasplante para trasplantes recientes dentro de 250 millas náuticas del hospital donante, menos 3 puntos. Para HCC, se aplica después de un período de espera de seis meses.
¿Por qué el MELD al momento del trasplante es más bajo en algunos centros?
Las áreas con más hígados de donantes en relación con el número de personas en espera tienden a trasplantar pacientes con puntuaciones más bajas. También importa dónde se encuentra un centro bajo la asignación por círculos de gravedad. Los centros que aceptan una gama más amplia de hígados de donantes, o que realizan más trasplantes de donante vivo, también pueden trasplantar pacientes con puntuaciones MELD más bajas.
¿Con qué frecuencia cambia la mediana de MELD al momento del trasplante?
La mediana oficial de MELD de OPTN al momento del trasplante se recalcula cada 180 días usando los trasplantes del año anterior. Las puntuaciones de excepción vinculadas a ella pueden subir o bajar cuando eso ocurre. La mediana propia de un centro también cambia a medida que cambian su disponibilidad de donantes y sus prácticas.
¿Dónde puedo encontrar la mediana de MELD al momento del trasplante de mi centro de trasplante?
Pregúntele primero a su equipo de trasplante. Es la fuente más confiable y debe informarle qué período de tiempo abarca la cifra. El informe específico del programa SRTR de su centro describe a sus receptores recientes de trasplante, incluida la gravedad de su enfermedad al momento del trasplante, generalmente agrupados por rango de MELD. Esta página también muestra las cifras que los centros nos han informado directamente.
¿Ayuda la inscripción dual si el MELD mediano de mi centro al momento del trasplante es alto?
Puede ayudar a algunos pacientes, pero no a todos. Estar inscrito en un segundo centro de otra área puede significar que reciba ofertas allí con una puntuación más baja. Necesitará una evaluación por separado, aprobación del seguro y una manera de llegar rápidamente a ese centro. Hable sobre ello con su equipo de trasplante.
Revisado médicamente por James F. Trotter, MD y Joseph S. Redman, MD, PhD de la National Friends Medical Advisory Board el . Los revisores verifican las afirmaciones clínicas con las fuentes citadas; las tablas de datos provienen de los informes públicos específicos de programas de SRTR y de la política de OPTN.
Publicado por Friends of the National Liver Waiting List, una organización benéfica 501(c)(3) de defensa de los pacientes. Actualizado el . No es consejo médico: hable con su hepatólogo o equipo de trasplantes sobre su propia atención.
