Median MELD saat transplantasi (MMaT) adalah skor MELD tengah dari pasien yang benar-benar menerima hati: setengahnya menjalani transplantasi pada atau di bawah skor tersebut. Berikut arti angka ini, alasan nilainya berbeda antar-pusat, cara kebijakan nasional menggunakannya untuk poin pengecualian, dan cara menanyakannya kepada tim Anda.
Beberapa halaman yang ditautkan dari halaman ini masih hanya tersedia dalam bahasa Inggris. Kami sedang menerjemahkannya.
Pertama, ringkasan singkat tentang MELD
MELD adalah singkatan dari Model for End-Stage Liver Disease. Ini adalah skor dari 6 hingga 40, yang dihitung dari tes darah rutin, untuk memperkirakan kemungkinan orang dewasa dengan penyakit hati meninggal dalam tiga bulan berikutnya tanpa transplantasi. Dalam daftar tunggu transplantasi hati, skor MELD yang lebih tinggi umumnya berarti posisi yang lebih tinggi dalam antrean untuk hati dari donor meninggal.
Sejak Juli 2023, sistem di AS menggunakan MELD 3.0, yang menambahkan natrium serum, albumin, dan jenis kelamin ke bilirubin, INR, dan kreatinin. Sistem ini dirancang untuk memprediksi risiko dengan lebih akurat, terutama bagi perempuan. Baca panduan lengkap kami tentang skor MELD, atau coba kalkulator MELD 3.0 untuk melihat bagaimana nilai laboratorium menjadi skor.
Apa arti median MELD saat transplantasi (MMaT)?
Median MELD saat transplantasi (MMaT) menggambarkan skor MELD pasien pada saat mereka benar-benar menerima hati. "Median" berarti nilai tengah. Jika median MELD saat transplantasi suatu pusat adalah 26, maka setengah dari pasien yang menjalani transplantasi di pusat tersebut memiliki MELD 26 atau lebih rendah, dan setengahnya memiliki MELD di atasnya.
Ini bukan batas ambang. Tidak seorang pun ditolak karena berada di bawah median, dan pasien menjalani transplantasi pada skor yang jauh di bawah maupun jauh di atasnya. Ini hanya ringkasan mengenai skor yang dalam praktiknya menjadi tempat transplantasi telah dilakukan.
Anda akan melihat istilah ini digunakan dalam dua cara berbeda, dan penting untuk membedakannya:
Sebagai deskripsi suatu pusat atau wilayah: "median MELD saat transplantasi di sini adalah sekitar 28." Ini adalah makna sehari-hari, dan inilah yang mungkin Anda tanyakan kepada tim Anda sendiri.
Sebagai angka resmi dalam kebijakan alokasi nasional: Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) menghitung median MELD saat transplantasi (MMaT) menurut jadwal tetap dan menggunakannya untuk menetapkan skor pengecualian. Penggunaan tersebut dijelaskan lebih lanjut di bawah halaman ini.
Mengapa median MELD saat transplantasi (MMaT) lebih rendah di beberapa pusat
Median MELD saat transplantasi berbeda-beda antarwilayah. Penelitian yang dipublikasikan telah mengelompokkan bagian-bagian negara ini ke dalam wilayah dengan median di bawah 28, antara 28 dan 30, serta di atas 30. Tiga hal utama yang menyebabkan perbedaan ini:
Ketersediaan donor di sekitar Anda. Hati dari donor yang meninggal pertama kali ditawarkan kepada pasien yang sesuai dan terdaftar di pusat-pusat yang dekat dengan rumah sakit donor. Daerah dengan lebih banyak donor dibandingkan jumlah orang yang menunggu cenderung mentransplantasi pasien pada skor yang lebih rendah.
Alokasi berdasarkan lingkaran ketajaman medis. Sejak Februari 2020, hati didistribusikan dalam lingkaran yang diukur dalam mil laut di sekitar rumah sakit donor, dengan pasien yang paling sakit di seluruh lingkaran yang lebih luas ditawari hati sebelum pasien yang kurang sakit di lokasi yang lebih dekat. Lokasi suatu pusat dibandingkan dengan rumah sakit donor dan pusat sibuk lainnya memengaruhi tawaran mana yang sampai kepada pasiennya.
Praktik penerimaan organ di pusat transplantasi. Setiap pusat berbeda dalam tawaran organ yang mereka terima: donor yang lebih tua, donor setelah kematian sirkulasi, hati yang memerlukan perfusi mesin, atau organ dari lokasi yang lebih jauh. Pusat yang menerima rentang hati yang lebih luas dapat mentransplantasi pasien lebih awal, pada skor MELD yang lebih rendah. Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) menerbitkan ukuran penerimaan tawaran untuk setiap program karena alasan ini.
Transplantasi dari donor hidup adalah faktor lain. Pasien dengan donor hidup tidak perlu menunggu MELD yang cukup tinggi untuk menerima tawaran dari donor meninggal.
Mengapa MELD median saat transplantasi (MMaT) penting untuk waktu tunggu Anda
Median MELD saat transplantasi memberi Anda gambaran kasar tentang bagaimana skor Anda sendiri dibandingkan dengan skor saat pasien di dekat Anda benar-benar menjalani transplantasi. Jika MELD Anda 18 dan Anda terdaftar di tempat median MELD saat transplantasi berada pada kisaran awal 30-an, Anda mungkin menunggu jauh lebih lama, dan kesehatan Anda dapat berubah selama menunggu. Jika Anda terdaftar di tempat mediannya berada pada kisaran awal 20-an, selisihnya lebih kecil.
Ini hanya panduan kasar. Golongan darah, ukuran tubuh, kondisi medis lain, poin pengecualian, kesediaan untuk menerima jenis hati donor tertentu, dan faktor keberuntungan semuanya memengaruhi waktu tunggu Anda sendiri. Median juga melihat ke belakang: median merangkum transplantasi yang sudah terjadi.
Ini adalah salah satu alasan sebagian pasien mempertimbangkan pendaftaran ganda, yang berarti dievaluasi dan didaftarkan di pusat transplantasi kedua, sering kali di wilayah yang berbeda. Aturan OPTN mengizinkannya, tetapi setiap pusat melakukan evaluasinya sendiri, cakupan asuransi berbeda-beda, dan Anda harus dapat tiba di pusat kedua dengan cepat ketika ada tawaran. Apakah ini membantu bergantung pada situasi Anda. Ini adalah hal yang perlu dibicarakan dengan tim transplantasi Anda, bukan keputusan yang dibuat berdasarkan satu angka saja.
Cara OPTN menggunakan median MELD saat transplantasi (MMaT) untuk poin pengecualian
Beberapa pasien menghadapi risiko serius yang tidak tercakup oleh MELD mereka berdasarkan hasil laboratorium. Contoh yang paling umum adalah kanker hati (karsinoma hepatoseluler, atau HCC). Pasien ini dapat diberi skor pengecualian MELD. Sejak 2019, kebijakan nasional menetapkan sebagian besar skor pengecualian ini relatif terhadap median MELD saat transplantasi, bukan sebagai angka tetap.
MMaT dikurangi 3. Kandidat dengan pengecualian standar, seperti HCC yang memenuhi kriteria nasional, menerima skor pengecualian yang sama dengan median MELD saat transplantasi dikurangi 3 poin. Untuk HCC, poin ini hanya diberikan setelah masa tunggu enam bulan.
Di sekitar rumah sakit donor. Berdasarkan kebijakan hati OPTN saat ini, median MELD saat transplantasi dihitung di sekitar rumah sakit donor. Perhitungan ini menggunakan transplantasi terbaru di rumah sakit transplantasi hati dalam jarak 250 mil laut dari rumah sakit donor. Perhitungan ini mencakup penerima berusia 12 tahun ke atas dan mengecualikan, antara lain, penerima Status 1A dan 1B, transplantasi donor hidup, serta transplantasi dari donor setelah kematian sirkulasi. OPTN menerapkan perhitungan berdasarkan rumah sakit donor ini pada 2022. Versi sebelumnya menghitung di sekitar rumah sakit transplantasi kandidat (mulai 2020) dan, sebelumnya lagi, menggunakan wilayah layanan donasi (mulai 2019).
Diperbarui dua kali setahun. OPTN menghitung ulang median MELD saat transplantasi setiap 180 hari menggunakan transplantasi dari tahun sebelumnya, sehingga skor pengecualian dapat naik atau turun ketika hal itu terjadi.
Kasus nonstandar. Pasien dengan kondisi yang tidak tercakup oleh pengecualian standar dapat meminta poin kepada National Liver Review Board. Skor dewan tersebut juga terkait dengan median MELD saat transplantasi.
Karena perhitungan berpusat pada rumah sakit donor, skor pengecualian pasien dapat berbeda dari satu tawaran organ ke tawaran berikutnya. Penelitian menunjukkan bahwa peralihan ke perhitungan berdasarkan rumah sakit donor mengurangi keuntungan transplantasi yang sebelumnya dimiliki kandidat HCC dibandingkan pasien tanpa kanker. Jika Anda memiliki atau mungkin mendapatkan poin pengecualian, tanyakan kepada tim Anda bagaimana skor Anda saat ini ditetapkan.
Median MELD saat transplantasi (MMaT) menurut pusat transplantasi hati
Tidak ada satu tabel publik yang mencantumkan median MELD saat transplantasi secara jelas untuk setiap pusat di A.S. Kami memeriksa tabel laporan khusus program SRTR yang kami publikasikan di bagian lain situs ini, dan tidak satu pun memuat median MELD tingkat pusat saat transplantasi bagi penerima donor meninggal. Alih-alih memperkirakan angkanya, kami hanya menampilkan angka yang dilaporkan langsung kepada kami oleh pusat, beserta sumbernya:
Median MELD saat transplantasi yang dilaporkan oleh pusat (program hati dewasa). Angka dilaporkan oleh setiap pusat dan belum dipublikasikan oleh SRTR.
Pusat transplantasi
Negara bagian
Median MELD saat transplantasi (dilaporkan oleh pusat)
Intermountain Health, angka yang disampaikan ke UNOS (menunggu publikasi SRTR)
Angka yang dilaporkan oleh suatu pusat mungkin mencakup periode waktu yang berbeda, atau menghitung pasien yang berbeda, dibandingkan dengan perhitungan resmi OPTN yang digunakan untuk poin pengecualian, jadi bandingkan angka-angka ini dengan cermat. Untuk setiap program lain, lihat direktori pusat transplantasi hati untuk data daftar tunggu dan hasil SRTR yang kami publikasikan, atau telusuri median MELD saat transplantasi menurut wilayah.
Cara menemukan median MELD pusat Anda saat transplantasi (MMaT)
Sumber yang paling dapat diandalkan adalah tim transplantasi Anda sendiri. Pusat transplantasi memantau angka ini dengan saksama, dan Anda berhak untuk bertanya. Anda juga dapat mencari program Anda di pencarian pusat transplantasi SRTR. Laporan setiap program menjelaskan daftar tunggu dan penerima transplantasi terbaru mereka, termasuk seberapa sakit penerima saat transplantasi. Jika MELD saat transplantasi tercantum di sana, nilainya dikelompokkan dalam rentang skor, bukan diberikan sebagai satu median.
Pertanyaan yang mungkin ingin Anda bawa ke janji temu berikutnya:
Berapa median MELD saat transplantasi untuk transplantasi donor meninggal dewasa Anda tahun lalu? Periode waktu apa yang dicakup?
Bagaimana MELD saya saat ini dibandingkan dengan angka tersebut, dan biasanya berapa lama pasien dengan skor seperti saya menunggu di sini?
Apakah saya memenuhi syarat untuk poin pengecualian? Jika ya, berapa skor saya hari ini, dan bagaimana kaitannya dengan median MELD saat transplantasi?
Jenis hati donor apa yang diterima pusat Anda, dan apakah saya bersedia serta memenuhi syarat untuk menerimanya?
Apakah donor hidup merupakan pilihan bagi saya?
Apakah terdaftar di pusat kedua masuk akal dalam situasi saya?
Skor MELD berapa yang diperlukan untuk transplantasi hati?
Tidak ada satu skor pun yang menjamin transplantasi. Banyak pasien dirujuk untuk evaluasi transplantasi setelah MELD mereka mencapai sekitar 15, dan pasien menjalani transplantasi pada berbagai rentang skor. Median MELD saat transplantasi (MMaT) di dekat pusat Anda, yaitu skor tengah dari pasien yang baru-baru ini menjalani transplantasi di sana, memberikan gambaran kasar tentang skor saat transplantasi dilakukan. Golongan darah, ukuran tubuh, poin pengecualian, dan hati donor yang diterima pusat Anda juga semuanya berpengaruh. Tanyakan kepada tim transplantasi Anda apa yang biasanya terjadi pada pasien seperti Anda.
Apa arti MMaT?
MMaT berarti median MELD saat transplantasi. Ini adalah skor MELD tengah di antara pasien yang menerima hati: setengah menjalani transplantasi pada atau di bawah skor tersebut dan setengah di atasnya. OPTN juga menghitung median MELD resmi saat transplantasi, yang digunakannya untuk menetapkan skor pengecualian.
Apa itu MMaT dikurangi 3?
MMaT dikurangi 3 adalah skor pengecualian yang diberikan kepada sebagian besar pasien dengan pengecualian MELD terstandarisasi, seperti kanker hati (HCC) yang memenuhi kriteria nasional. Skor ini adalah median MELD saat transplantasi untuk transplantasi terbaru dalam jarak 250 mil laut dari rumah sakit donor, dikurangi 3 poin. Untuk HCC, skor ini berlaku setelah masa tunggu enam bulan.
Mengapa MELD saat transplantasi lebih rendah di beberapa pusat?
Wilayah dengan lebih banyak hati donor dibandingkan jumlah orang yang menunggu cenderung mentransplantasikan pasien pada skor yang lebih rendah. Posisi suatu pusat dalam alokasi lingkaran ketajaman juga penting. Pusat yang menerima rentang hati donor yang lebih luas, atau yang melakukan lebih banyak transplantasi donor hidup, juga dapat mentransplantasikan pasien pada skor MELD yang lebih rendah.
Seberapa sering median MELD saat transplantasi berubah?
Median MELD resmi OPTN saat transplantasi dihitung ulang setiap 180 hari menggunakan transplantasi pada tahun sebelumnya. Skor pengecualian yang terkait dengannya dapat naik atau turun ketika hal itu terjadi. Median suatu pusat juga berubah seiring perubahan pasokan donor dan praktiknya.
Di mana saya dapat menemukan median MELD pusat transplantasi saya saat transplantasi?
Tanyakan kepada tim transplantasi Anda terlebih dahulu. Mereka adalah sumber yang paling dapat diandalkan dan seharusnya dapat memberi tahu Anda periode waktu yang dicakup oleh angka tersebut. Laporan SRTR khusus program untuk pusat Anda menjelaskan penerima transplantasi terbaru di pusat tersebut, termasuk seberapa sakit mereka saat transplantasi, biasanya dikelompokkan berdasarkan rentang MELD. Halaman ini juga mencantumkan angka yang telah dilaporkan langsung kepada kami oleh pusat-pusat tersebut.
Apakah pendaftaran ganda membantu jika median MELD saat transplantasi di pusat saya tinggi?
Bagi sebagian pasien, ini dapat membantu, tetapi tidak untuk semua orang. Terdaftar di pusat kedua di wilayah yang berbeda mungkin berarti Anda menerima tawaran di sana dengan skor yang lebih rendah. Anda akan memerlukan evaluasi terpisah, persetujuan asuransi, dan cara untuk mencapai pusat tersebut dengan cepat. Diskusikan hal ini dengan tim transplantasi Anda.
Ditinjau secara medis oleh James F. Trotter, MD dan Joseph S. Redman, MD, PhD dari National Friends Medical Advisory Board pada . Para peninjau memeriksa pernyataan klinis berdasarkan sumber yang dikutip; tabel data berasal dari laporan publik SRTR khusus program dan kebijakan OPTN.
Diterbitkan oleh Friends of the National Liver Waiting List, badan amal advokasi pasien 501(c)(3). Diperbarui . Bukan nasihat medis: bicarakan dengan ahli hepatologi atau tim transplantasi Anda mengenai perawatan Anda sendiri.
