移植時 MELD 中位數（MMaT）

首先，快速複習 MELD

MELD 是末期肝病模型（Model for End-Stage Liver Disease）的縮寫。這是一項介於 6 至 40 分的分數，根據常規血液檢查計算，用於估計患有肝病的成人若未接受移植，未來三個月內死亡的可能性。在肝臟移植候補名單上，較高的 MELD 分數通常表示在獲得已故捐贈者肝臟的排序中位置較前。

自2023年7月起，美國系統採用MELD 3.0，在膽紅素、INR和肌酸酐之外，加入了血清鈉、白蛋白和性別。其設計目的是更準確地預測風險，特別是對女性。請閱讀我們完整的MELD分數指南，或試用MELD 3.0計算機，了解檢驗數值如何轉換為分數。

移植時中位 MELD（MMaT）是什麼意思？

移植時的 MELD 中位數（MMaT）描述病人在實際接受肝臟移植當下的 MELD 分數。「中位數」是中間的數值。如果某中心的移植時 MELD 中位數為 26，則在該中心接受移植的病人中，有一半的 MELD 為 26 或以下，另一半的 MELD 高於 26。

這不是門檻。沒有人會因分數低於中位數而被拒絕，而且病人會在遠低於或遠高於該數值的分數下接受移植。這只是概述實務上移植發生在哪些分數範圍。

您會看到這個詞有兩種不同的用法，把它們分清楚會有幫助：

• 作為對中心或地區的描述：「此處移植時的 MELD 中位數約為 28。」這是日常用法，也是您可能會詢問自己醫療團隊的內容。
• 作為全國器官分配政策中的正式數字：器官取得與移植網絡（OPTN）依固定時程計算移植時的 MELD 中位數（MMaT），並用於設定例外分數。此用途會在本頁下方進一步說明。

為什麼某些中心移植時的 MELD 中位數（MMaT）較低

移植時 MELD 中位數因地區而異。已發表的研究將全國各地分為中位數低於 28、介於 28 到 30 之間，以及高於 30 的地區。造成差異的主要原因有三個：

• 鄰近的捐贈者供應。已故捐贈者的肝臟會優先提供給在捐贈醫院附近中心登記候補、且條件合適的患者。捐贈者人數相對於等候人數較多的地區，往往會在較低分數時就為患者進行移植。
• 疾病嚴重度同心圓分配。自 2020 年 2 月起，肝臟會依據以捐贈醫院為中心、以海里計算的同心圓進行分配；在較大範圍內病情最嚴重的患者，會比附近病情較輕的患者優先獲得肝臟。中心相對於捐贈醫院及其他繁忙中心的位置，會影響其患者能收到哪些器官提供。
• 中心的接受做法。各中心接受的器官配對不同：年長的捐贈者、心臟死亡後的捐贈者、需要機械灌流的肝臟，或來自較遠地方的器官。接受肝臟範圍較廣的中心，可以更早、在較低的 MELD 分數時為患者移植。正因如此，Scientific Registry of Transplant Recipients（SRTR）會公布每個計畫的器官配對接受率指標。

活體捐贈移植是另一個因素。有活體捐贈者的患者，不需要等到 MELD 分數高到足以獲得已故捐贈者的器官提供。

為什麼移植時的中位 MELD（MMaT）對您的等待時間很重要

移植時的 MELD 中位數可讓您大致了解自己的分數，與您附近患者實際接受移植時的分數相比如何。如果您的 MELD 是 18，而您列名的地點移植時 MELD 中位數在 30 出頭，您可能要等更久，並且健康狀況可能在等候期間發生變化。如果您列名的地點中位數在 20 出頭，差距就較小。

這只是粗略的參考。您的血型、體型、其他疾病、例外分數、是否願意接受某些類型的捐贈肝臟，以及純粹的運氣，都會影響您自己的等候時間。中位數也是回顧性的：它總結的是已經發生的移植。

這是部分患者會考慮雙重登記的原因之一，也就是在第二個移植中心（通常位於不同地區）接受評估並登記候補。OPTN 規則允許這麼做，但每個中心都會自行評估，保險給付也各不相同，而且當有器官提供時，您必須能夠迅速抵達第二個中心。是否有幫助取決於您的情況。這是需要與您的移植團隊討論的事，而不是根據單一數字就做出的決定。

OPTN如何使用移植時MELD中位數（MMaT）來計算例外分數

有些患者面臨的嚴重風險，是以檢驗數值為基礎的 MELD 無法反映的。最常見的例子是肝癌（肝細胞癌，或稱 HCC）。這些患者可以獲得 MELD 例外分數。自 2019 年起，全國政策已將大多數例外分數設定為相對於移植時 MELD 中位數，而不是固定的數字。

• MMaT減3。具有標準化例外資格的候選人（例如符合全國標準的HCC），會獲得等於移植時MELD中位數減3分的例外分數。對於HCC，這些分數只會在六個月的等候期之後給予。
• 以捐贈者醫院為中心。 根據現行 OPTN 肝臟政策，移植時的 MELD 中位數是以捐贈者醫院為中心計算。它使用距離捐贈者醫院 250 海里內肝臟移植醫院最近完成的移植資料。計入 12 歲及以上的受者，並排除包括 Status 1A 和 1B 受者、活體捐贈者移植，以及循環停止後捐贈者的移植。OPTN 於 2022 年採用此捐贈者醫院計算方式。較早版本以候選人的移植醫院為中心計算（自 2020 年起），在此之前則使用器官捐贈服務區（自 2019 年起）。
• 每年更新兩次。OPTN 每 180 天會使用前一年的移植資料重新計算移植時 MELD 中位數，因此例外分數可能會隨之上升或下降。
• 非標準案例。病況不在標準化例外範圍內的患者，可以向 National Liver Review Board 申請分數。該委員會的分數也與移植時 MELD 中位數掛鉤。

由於計算是以捐贈醫院為中心，患者的例外分數可能因每次器官配對而不同。研究顯示，改為以捐贈醫院計算後，減少了 HCC 候選人過去相較於非癌症患者所享有的移植優勢。如果您有或可能獲得例外分數，請詢問您的團隊您目前的分數是如何設定的。

依肝臟移植中心劃分的移植時 MELD 中位數（MMaT）

沒有單一公開表格列出每個美國中心在移植時的明確 MELD 中位數。我們查閱了本網站其他頁面發布的 SRTR 計畫專屬報告表格，其中沒有任何一份包含已故捐贈者受者在移植時的中心層級 MELD 中位數。我們不估計數字，而只顯示中心直接向我們報告的數字及其來源：

中心自行報告的數字可能涵蓋不同時期，或計入與用於例外分數的官方 OPTN 計算不同的病人，因此請謹慎比較這些數字。如要查看其他所有計畫，請參閱肝臟移植中心目錄，了解我們確實發布的 SRTR 等候名單和結果資料，或查看按地區劃分的移植時 MELD 中位數。

如何查詢您中心的移植時 MELD 中位數（MMaT）

最可靠的來源是您自己的移植團隊。各中心會密切追蹤這個數字，而您有權詢問。您也可以在 SRTR 移植中心搜尋中查詢您的計畫。每個計畫的報告都描述了它的等候名單和近期的移植受贈者，包括受贈者在移植時的病情有多重。報告中的移植時 MELD 是依分數範圍分組呈現，而不是以單一中位數呈現。

您下次看診時可能想提出的問題：

• 去年貴中心成人已故捐贈者移植的移植時 MELD 中位數是多少？涵蓋的是哪個時間範圍？
• 我目前的MELD與這個數字相比如何？分數與我相近的病患在這裡通常要等多久？
• 我符合例外加分資格嗎？如果符合，我今天的分數是多少？它與移植時 MELD 中位數有何關聯？
• 貴中心接受哪些類型的捐贈肝臟？我是否願意且符合資格接受這些肝臟？
• 活體捐贈者對我來說是選項嗎？
• 在我的情況下，在第二個中心列名是否合理？