من المؤهل لزراعة الكبد

الإجابة المختصرة

زراعة الكبد مخصصة للأشخاص الذين تجاوز مرض الكبد لديهم ما يمكن للأدوية علاجه. وتوضح الإرشادات الوطنية الصادرة عن American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) وAmerican Society of Transplantation ذلك بهذه العبارة: تُوصى الزراعة «عندما يتم بلوغ حدود العلاج الطبي».

للتأهل، يجب أن يكون أمران صحيحين. أولًا، أن تحتاج إلى الزراعة: أن يكون مرض الكبد لديك خطيرًا بما يكفي لأن يوفر الكبد الجديد فرصة أفضل للحياة من الاستمرار في العلاج الطبي. ثانيًا، أن تكون قادرًا على تجاوزها: أن تكون قويًا بما يكفي لإجراء جراحة كبرى، وأن تتمكن من تناول أدوية منع الرفض مدى الحياة، وأن يكون لديك أشخاص لمساعدتك. يقرر فريق مركز الزراعة هذين الأمرين من خلال تقييم، ولكل مركز إرشاداته الخاصة بالإضافة إلى القواعد الوطنية.

يقسم الدليل الإرشادي الأسباب الطبية لزراعة الكبد إلى أربعة أنواع:

• فشل الكبد الحاد: فشل مفاجئ في الكبد لدى شخص لم يكن لديه مرض كبد سابق، وغالبًا ما يحدث بسبب جرعة زائدة من الأسيتامينوفين، أو تفاعل دوائي، أو التهاب الكبد الفيروسي.
• مضاعفات تشمّع الكبد: وهي إلى حد بعيد السبب الأكثر شيوعًا. تشمل الأسباب الرئيسية مرض الكبد المرتبط بالكحول، ومرض الكبد الدهني، والتهاب الكبد C.
• أمراض الأيض المرتبطة بالكبد: مثل مرض Wilson، أو نقص alpha-1 antitrypsin، أو بعض الحالات الوراثية.
• مضاعفات مرض الكبد التي تؤثر في الجسم كله: مثل المتلازمة الكبدية الرئوية، وهي مشكلة رئوية يسببها مرض الكبد.

سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية) الذي يبقى ضمن حدود حجم محددة هو أيضًا سبب شائع، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشمّع الكبد.

من ينبغي إحالته لتقييم زراعة الكبد

الإحالة هي الخطوة الأولى، وينبغي أن تحدث في وقت أبكر مما يتوقعه كثير من الناس. بالنسبة إلى الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد، تنص الإرشادات على الإحالة عند حدوث أيٍّ مما يلي:

• أول مضاعفة رئيسية لتشمّع الكبد، مثل وجود سائل في البطن (الاستسقاء)، أو النزيف من الأوردة المتورمة (نزيف الدوالي)، أو التشوش بسبب السموم (الاعتلال الدماغي الكبدي). تشير هذه إلى الانتقال إلى تشمّع الكبد غير المتكافئ.
• درجة MELD تبلغ 15 أو أعلى. تقيس درجة MELD مدى شدة مرض الكبد باستخدام فحوصات الدم الروتينية.

يحتاج بعض الأشخاص إلى إحالة عاجلة: كل من لديه فشل كبدي حاد، وكل من تفشل كليتاه بسبب مرض الكبد (المتلازمة الكبدية الكلوية)، وكل من تسوء حالته بسرعة. إذا كان لديك مرض كبد في المرحلة النهائية ولم تتم إحالتك، فاسأل طبيبك عن السبب.

لماذا مبكرًا؟ قد يستغرق التقييم نفسه من أسابيع إلى أشهر، وتكون أول مضاعفة كبيرة نقطة تحوّل. في إحدى الدراسات، كان أكثر من 90% من الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد المعوّض على قيد الحياة بعد 5 سنوات، مقارنة بنحو نصف الذين تعرضوا لحدث من عدم التعويض.

تقييم زراعة الكبد، خطوة بخطوة

بمجرد إحالتك، يجري مركز الزراعة تقييمًا كاملًا. قد تزور المركز عدة مرات خلال بضعة أسابيع أو أشهر. ستلتقي بفريق يضم عادةً منسق زراعة، وجراحي زراعة، واختصاصي كبد، وأخصائيًا اجتماعيًا، ومنسقًا ماليًا، وطبيبًا نفسيًا أو أخصائيًا نفسيًا، واختصاصي تغذية.

بعد الفحوصات، تراجع لجنة الاختيار في المركز نتائجك وتقرر ما إذا كانت ستوافق عليك. إذا تمت الموافقة ولم يكن لديك متبرع حي، يضيفك المركز إلى قائمة الانتظار الوطنية لزراعة الكبد. لا يزال بإمكانك اختيار عدم الخضوع لزراعة الأعضاء بعد الموافقة عليك.

تُعد خطة قوية لمقدّم الرعاية مهمة. تحتاج المراكز إلى معرفة أن لديك نظام دعم موثوقًا، ويُعد نقص الدعم الاجتماعي الكافي أحد الأسباب التي قد تدفع المركز إلى عدم إدراج شخص ما. إذا كنت قلقًا بشأن هذا الجزء، فأخبر الأخصائي الاجتماعي مبكرًا. يمكنهم غالبًا مساعدتك في وضع خطة.

أسباب شائعة قد تدفع مركزًا إلى الرفض

يطلق الأطباء على هذه الحالات اسم موانع الاستعمال. وهي تختلف من مركز إلى آخر، وكثير منها ليس دائمًا. يمكن أن تتحول عبارة "ليس الآن" إلى "نعم" بعد العلاج. وتشمل الحالات الأكثر شيوعًا في القوائم:

• مرض شديد في القلب أو الرئتين يجعل الجراحة محفوفة بمخاطر كبيرة للغاية
• سرطان انتشر خارج الكبد، أو بعض السرطانات الأخرى
• عدوى شديدة غير مسيطر عليها
• استمرار استخدام الكحول أو المخدرات
• عدم اتباع خطط الرعاية الطبية بشكل متكرر
• لا يوجد نظام دعم كافٍ
• تشريح الجسم الذي يجعل العملية مستحيلة
• مرض كبد لم يصبح شديدًا بما يكفي بعد (على سبيل المثال، درجة MELD أقل من 15 دون أسباب أخرى)

تجعل عوامل أخرى الزراعة أصعب لكنها لا تستبعدها. وتشمل مرض القلب الذي يمكن علاجه، والتدخين، وHIV، والسرطان السابق، والجلطات الدموية في الوريد البابي، ومؤشر كتلة الجسم المنخفض جدًا أو المرتفع جدًا، و حالات الصحة النفسية التي تحتاج إلى ضبط جيد. لا يوجد حد عمري ثابت، كما أن التهاب الكبد C ليس سببًا للرفض.

استخدام الكحول وأهلية زراعة الكبد

لسنوات، اشترطت العديد من البرامج ستة 6 أشهر من الامتناع عن الكحول قبل إدراج أي شخص مصاب بمرض الكبد المرتبط بالكحول. تعود هذه «قاعدة الستة أشهر 6» إلى ورقة طبية صدرت عام 1984، وأصبحت معيارًا في العديد من البرامج بحلول منتصف التسعينيات 1990.

هذا يتغير. وجدت الأبحاث أن مدة الامتناع عن الكحول قبل الزراعة لا تتنبأ جيدًا بمن سيعود إلى الشرب بعدها. ينص دليل American College of Gastroenterology لعام 2024 الآن على أن اختيار المرشحين للزراعة "لا ينبغي أن يستند فقط إلى مدة اعتباطية من الامتناع عن الكحول." ويقول أيضًا إنه ينبغي النظر في الزراعة لأشخاص مختارين مصابين بالتهاب كبد شديد مرتبط بالكحول لا يستجيب للعلاج الطبي ولديهم خطر منخفض للعودة إلى الكحول.

في دراسة فرنسية بارزة شملت مرضى مختارين بعناية يعانون من التهاب كبد شديد مرتبط بالكحول، كان 77% ممن تلقوا زراعة مبكرة على قيد الحياة بعد 6 أشهر، مقارنةً بـ23% من مرضى مماثلين لم يتلقوها.

ما تبحث عنه المراكز الآن هو صورة كاملة: الصراحة بشأن الشرب، وعلاج اضطراب استخدام الكحول، ودعم الأسرة، والالتزام بالامتناع عن الكحول مدى الحياة. لا تزال السياسات تختلف، لذا اسأل كل مركز مباشرةً عمّا يطلبه. يظل الشرب المستمر سببًا لعدم إدراج معظم المراكز للشخص في القائمة.

MELD والإدراج في القائمة

بمجرد إدراجك في القائمة، يعتمد ترتيبك في الطابور للحصول على كبد من متبرع متوفى بشكل أساسي على درجة MELD الخاصة بك، التي تتراوح من 6 إلى 40. ومنذ يوليو 2023، يستخدم النظام الوطني MELD 3.0، الذي يضيف الألبومين والجنس إلى البيليروبين وINR والكرياتينين والصوديوم. ويحدّث فريقك الدرجة مع تغير نتائج تحاليلك. يمكنك تقدير درجتك باستخدام حاسبة MELD الخاصة بنا.

التأهل للإدراج في القائمة والحصول على كبد أمران مختلفان. تختلف درجة مرض المرضى عند تلقيهم كبدًا باختلاف مركز الزرع والمنطقة. تشرح صفحتنا عن الوسيط MELD عند الزرع ذلك، ويمكنك مقارنة البرامج في قائمتنا الخاصة بـ مراكز زراعة الكبد.

ملاحظة عن الأطفال

يُقيَّم الأطفال بطريقة مختلفة. بموجب السياسة الوطنية، يحصل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا على درجة PELD (مرض الكبد في مرحلة النهاية لدى الأطفال) بدلًا من MELD، ويحصل المرشحون بعمر 12 عامًا فأكثر على MELD. والسبب الأكثر شيوعًا لحاجة الأطفال إلى زراعة الكبد هو رتق القنوات الصفراوية، وهو مرض يصيب القنوات الصفراوية في مرحلة الرضاعة. ويمكن للجراحين أحيانًا تقسيم كبد متبرع متوفى بحيث يذهب الجزء الأصغر إلى طفل.

إذا رُفض طلبك: الآراء الطبية الثانية والمراكز الأخرى

لكل مركز زراعة إرشاداته الخاصة، لذا فإن "لا" في أحد المراكز لا تعني دائمًا "لا" في كل مكان. لديك خيارات:

• اسأل عن السبب. اطلب الأسباب المحددة كتابةً واسأل عمّا الذي يجب أن يتغير.
• احصل على رأي ثانٍ. اطلب من اختصاصي الكبد أو شركة التأمين إحالتك إلى برنامج آخر. يجري كل مركز عادةً تقييمه الخاص.
• فكّر في التسجيل في أكثر من مركز واحد. تسمح القواعد الوطنية بتسجيلك في أكثر من مركز زراعة. ويُسمى ذلك التسجيل المزدوج.
• قارن بين البرامج. ينشر Scientific Registry of Transplant Recipients (SRTR) بيانات قائمة الانتظار والنتائج لكل برنامج في الولايات المتحدة.

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة لفهم هذا الأمر، يمكن أن توصلك صفحة الدعم الخاصة بنا بموارد مفيدة.

أسئلة لإحضارها إلى زيارتك الأولى

في زيارتك الأولى، ينبغي أن يشرح المركز التقييم، وكيفية الإدراج، وأسباب إمكانية إزالة شخص ما من القائمة، وما الذي تنطوي عليه الحياة بعد الزراعة. من المفيد تدوين أسئلتك مسبقًا:

• ما متطلبات مركزك الخاصة بالإضافة إلى القواعد الوطنية؟
• كم تستغرق عملية تقييمك عادةً، وما الذي يمكنني فعله لتسريعها؟
• ما متطلباتكم المتعلقة بتاريخ استخدام الكحول أو المخدرات، إذا كان ذلك ينطبق عليّ؟
• من ينبغي أن يكون مقدّم الرعاية لي، وما الذي سيحتاج إلى القيام به؟
• هل تنظرون في المتبرعين الأحياء، وهل قد يكون ذلك خيارًا مناسبًا لي؟
• إذا قررتم عدم إدراجي في القائمة، فهل ستخبرونني بالسبب وما الذي يمكن أن يتغير؟