Kapan harus dirujuk, apa yang diperiksa dalam evaluasi, dan apa yang harus dilakukan jika sebuah pusat menolak.
Beberapa halaman yang ditautkan dari halaman ini masih hanya tersedia dalam bahasa Inggris. Kami sedang menerjemahkannya.
Transplantasi hati ditujukan bagi orang yang penyakit hatinya telah melampaui kemampuan penanganan dengan obat. Panduan nasional dari American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) dan American Society of Transplantation menyatakannya seperti ini: transplantasi diindikasikan "ketika batas terapi medis telah tercapai."
Untuk memenuhi syarat, dua hal harus benar. Pertama, Anda memerlukan transplantasi: penyakit hati Anda cukup serius sehingga hati baru memberikan peluang hidup yang lebih baik daripada tetap menjalani pengobatan medis. Kedua, Anda harus mampu melewatinya: Anda cukup kuat untuk menjalani operasi besar, dapat minum obat antipenolakan seumur hidup, dan memiliki orang-orang yang dapat membantu Anda. Tim di pusat transplantasi menentukan kedua hal tersebut melalui evaluasi, dan setiap pusat memiliki pedomannya sendiri selain aturan nasional.
Pedoman tersebut mengelompokkan alasan medis untuk transplantasi hati ke dalam empat jenis:
Kanker hati (karsinoma hepatoseluler) yang tetap berada dalam batas ukuran yang ditetapkan juga merupakan alasan yang umum, sering kali bersama dengan sirosis.
Rujukan adalah langkah pertama, dan sebaiknya dilakukan lebih awal daripada yang diperkirakan banyak orang. Bagi orang dengan sirosis, panduan tersebut menyatakan untuk melakukan rujukan ketika salah satu dari hal berikut terjadi:
Sebagian orang memerlukan rujukan mendesak: siapa pun dengan gagal hati akut, siapa pun yang ginjalnya gagal akibat penyakit hati (sindrom hepatorenal), dan siapa pun yang memburuk dengan cepat. Jika Anda memiliki penyakit hati stadium akhir dan belum dirujuk, tanyakan kepada dokter Anda alasannya.
Mengapa lebih awal? Evaluasinya sendiri dapat memerlukan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan, dan komplikasi besar pertama merupakan titik perubahan. Dalam satu penelitian, lebih dari 90% orang dengan sirosis terkompensasi masih hidup pada 5 tahun, dibandingkan dengan sekitar setengah dari mereka yang mengalami kejadian dekompensasi.
Setelah Anda dirujuk, pusat transplantasi melakukan evaluasi menyeluruh. Anda mungkin perlu berkunjung beberapa kali selama beberapa minggu atau bulan. Anda akan bertemu dengan tim yang biasanya mencakup koordinator transplantasi, ahli bedah transplantasi, hepatolog, pekerja sosial, koordinator keuangan, psikiater atau psikolog, serta ahli gizi.
| Bagian dari evaluasi | Apa yang terjadi | Pertanyaan yang dijawabnya |
|---|---|---|
| Medis | Pemeriksaan fisik, tes darah dan urine, pemeriksaan pencitraan, serta tes jantung, paru-paru, dan ginjal Anda | Seberapa parah penyakit hati tersebut, dan apakah Anda dapat bertahan menjalani operasi? |
| Psikososial | Pertemuan dengan pekerja sosial dan tenaga profesional kesehatan mental; peninjauan riwayat alkohol dan narkoba | Apakah Anda siap merawat hati baru dan mengikuti rencana seumur hidup? |
| Keuangan | Peninjauan asuransi dan sumber daya lainnya bersama koordinator keuangan | Bagaimana biaya operasi, obat-obatan, dan perawatan tindak lanjut akan dibayar? |
| Rencana pendamping | Menentukan anggota keluarga atau teman yang akan membantu sebelum dan setelah operasi | Siapa yang akan mengantar Anda, tinggal bersama Anda, dan membantu obat-obatan serta janji temu? |
Setelah pemeriksaan, komite seleksi pusat transplantasi meninjau hasil Anda dan memutuskan apakah akan menyetujui Anda. Jika disetujui dan Anda tidak memiliki donor hidup, pusat tersebut menambahkan Anda ke daftar tunggu transplantasi hati nasional. Anda tetap dapat memilih untuk tidak menjalani transplantasi setelah Anda disetujui.
Rencana pendamping perawatan yang kuat penting. Pusat perlu mengetahui bahwa Anda memiliki sistem dukungan yang dapat diandalkan, dan kurangnya dukungan sosial yang memadai adalah salah satu alasan sebuah pusat mungkin tidak mendaftarkan seseorang. Jika Anda khawatir tentang bagian ini, beri tahu pekerja sosial sejak awal. Mereka sering kali dapat membantu Anda menyusun rencana.
Dokter menyebutnya kontraindikasi. Hal ini berbeda-beda dari satu pusat ke pusat lain, dan banyak yang tidak permanen. "Belum saatnya" dapat menjadi "ya" setelah pengobatan. Kondisi yang paling sering dicantumkan meliputi:
Faktor lain membuat transplantasi lebih sulit tetapi tidak menutup kemungkinan. Faktor-faktor ini mencakup penyakit jantung yang dapat diobati, merokok, HIV, kanker sebelumnya, bekuan darah di vena porta, indeks massa tubuh yang sangat rendah atau sangat tinggi, dan kondisi kesehatan mental yang perlu dikendalikan dengan baik. Tidak ada batas usia yang tetap, dan hepatitis C bukan alasan untuk menolak.
Selama bertahun-tahun, banyak program mensyaratkan enam bulan bebas dari alkohol sebelum mendaftarkan siapa pun dengan penyakit hati terkait alkohol. “Aturan 6 bulan” ini berawal dari sebuah makalah medis tahun 1984 dan menjadi standar di banyak program pada pertengahan 1990-an.
Hal itu sedang berubah. Penelitian menemukan bahwa lamanya masa bebas alkohol sebelum transplantasi kurang baik dalam memprediksi siapa yang akan minum lagi sesudahnya. Pedoman American College of Gastroenterology tahun 2024 kini menyatakan bahwa pemilihan untuk transplantasi "tidak boleh hanya didasarkan pada durasi bebas alkohol yang sewenang-wenang." Pedoman tersebut juga menyatakan bahwa transplantasi sebaiknya dipertimbangkan bagi orang-orang terpilih dengan hepatitis terkait alkohol yang parah yang tidak merespons pengobatan medis dan memiliki risiko rendah untuk kembali mengonsumsi alkohol.
Dalam penelitian penting di Prancis terhadap pasien yang dipilih secara cermat dengan hepatitis berat terkait alkohol, 77% dari mereka yang menerima transplantasi dini masih hidup pada 6 bulan, dibandingkan dengan 23% pasien serupa yang tidak menerimanya.
Hal yang kini dicari oleh pusat transplantasi adalah gambaran lengkap: kejujuran mengenai minum alkohol, pengobatan untuk gangguan penggunaan alkohol, dukungan keluarga , dan komitmen untuk tidak minum alkohol seumur hidup. Kebijakan masih berbeda-beda, jadi tanyakan langsung kepada setiap pusat apa yang mereka persyaratkan. Kebiasaan minum alkohol yang berlanjut tetap menjadi alasan sebagian besar pusat tidak akan mencantumkan seseorang dalam daftar.
Setelah Anda masuk daftar, posisi Anda dalam antrean untuk hati dari donor yang telah meninggal terutama bergantung pada skor MELD Anda, yang berkisar dari 6 hingga 40. Sejak Juli 2023, sistem nasional menggunakan MELD 3.0, yang menambahkan albumin dan jenis kelamin pada bilirubin, INR, kreatinin, dan natrium. Tim Anda memperbarui skor tersebut seiring perubahan hasil laboratorium Anda. Anda dapat memperkirakan skor Anda sendiri dengan kalkulator MELD kami.
Memenuhi syarat untuk masuk daftar dan mendapatkan hati adalah dua hal yang berbeda. Tingkat keparahan kondisi pasien saat mereka menerima hati berbeda-beda menurut pusat transplantasi dan wilayah. Halaman kami tentang median MELD saat transplantasi menjelaskan hal ini, dan Anda dapat membandingkan program dalam daftar kami tentang pusat transplantasi hati.
Anak-anak dinilai dengan cara yang berbeda. Berdasarkan kebijakan nasional, anak-anak yang berusia di bawah 12 tahun menerima skor PELD (Penyakit Hati Tahap Akhir Pediatrik), bukan MELD, dan kandidat berusia 12 tahun ke atas menerima MELD. Alasan paling umum anak-anak memerlukan transplantasi hati adalah atresia bilier, penyakit saluran empedu pada masa bayi. Dokter bedah dapat terkadang membagi hati donor yang meninggal sehingga bagian yang lebih kecil diberikan kepada anak.
Setiap pusat transplantasi memiliki pedomannya sendiri, jadi jawaban "tidak" di satu pusat tidak selalu berarti "tidak" di semua tempat. Anda memiliki pilihan:
Jika Anda memerlukan bantuan untuk memahami hal ini, halaman dukungan kami dapat menghubungkan Anda dengan berbagai sumber bantuan.
Pada kunjungan pertama Anda, pusat transplantasi seharusnya menjelaskan evaluasi, cara pendaftaran bekerja, alasan seseorang dapat dikeluarkan dari daftar, dan apa saja yang terlibat dalam kehidupan setelah transplantasi. Sebaiknya tuliskan pertanyaan Anda terlebih dahulu:
Tidak ada satu skor pun yang menjamin transplantasi. Panduan nasional menyatakan bahwa orang dengan sirosis harus dirujuk untuk evaluasi pada skor MELD 15 atau lebih tinggi, atau setelah komplikasi besar pertama mereka. Setelah terdaftar, skor MELD yang lebih tinggi menaikkan posisi Anda dalam daftar. Tingkat keparahan kondisi pasien saat mereka menerima hati berbeda antar pusat; lihat median MELD saat transplantasi.
Kebiasaan minum alkohol yang berlanjut merupakan alasan sebagian besar pusat tidak akan mendaftarkan seseorang. Namun, banyak program tidak lagi mensyaratkan 6 bulan tetap bebas alkohol. Pedoman American College of Gastroenterology tahun 2024 menyatakan bahwa pemilihan tidak boleh hanya didasarkan pada jangka waktu bebas alkohol yang sewenang-wenang, dan beberapa orang dengan hepatitis berat terkait alkohol dapat dipertimbangkan untuk transplantasi dini. Tanyakan kepada setiap pusat mengenai kebijakannya.
Alasan umum mencakup penyakit jantung atau paru yang berat, kanker yang telah menyebar ke luar hati, infeksi yang tidak terkendali, penggunaan alkohol atau obat-obatan yang masih berlangsung, serta tidak adanya sistem dukungan yang andal. Aturannya berbeda menurut pusat transplantasi, dan beberapa hambatan dapat diobati atau diubah. Tanyakan kepada tim apa yang perlu diubah.
Tidak ada batas usia yang tetap. Pusat transplantasi melihat kesehatan Anda secara keseluruhan dan seberapa baik kemungkinan Anda pulih dari operasi, bukan usia Anda saja.
Biasanya beberapa minggu hingga beberapa bulan, dengan beberapa kunjungan untuk pemeriksaan dan pertemuan dengan tim transplantasi. Itu salah satu alasan untuk meminta rujukan lebih awal, sebelum Anda sangat sakit.
Ya. Aturan nasional memungkinkan Anda mendaftar di lebih dari satu pusat transplantasi, dan setiap pusat biasanya melakukan evaluasinya sendiri. Pelajari lebih lanjut tentang pendaftaran ganda.
Anak-anak yang berusia di bawah 12 tahun diperingkat berdasarkan skor PELD, bukan MELD. Alasan paling umum anak-anak memerlukan transplantasi hati adalah atresia bilier, penyakit saluran empedu pada bayi.
Ditinjau secara medis oleh James F. Trotter, MD dan Joseph S. Redman, MD, PhD dari National Friends Medical Advisory Board pada . Para peninjau memeriksa pernyataan klinis berdasarkan sumber yang dikutip; tabel data berasal dari laporan publik SRTR khusus program dan kebijakan OPTN.
Diterbitkan oleh Friends of the National Liver Waiting List, badan amal advokasi pasien 501(c)(3). Diperbarui . Bukan nasihat medis: bicarakan dengan ahli hepatologi atau tim transplantasi Anda mengenai perawatan Anda sendiri.