Sirosis Hati

Apa itu sirosis hati?

Sirosis adalah jaringan parut jangka panjang pada hati. Ketika hati terluka berulang kali, akibat alkohol, virus, penumpukan lemak, atau serangan imun, hati berusaha memperbaiki dirinya sendiri. Setiap perbaikan meninggalkan sedikit jaringan parut. Selama bertahun-tahun, jaringan parut itu menggantikan jaringan hati yang sehat, dan hati perlahan kehilangan kemampuannya untuk menjalankan fungsinya.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) AS menggambarkan sirosis sebagai kondisi ketika hati mengalami jaringan parut dan rusak secara permanen. Para peneliti memperkirakan bahwa sekitar 1 dari 400 orang dewasa di Amerika Serikat menderita sirosis, dan jumlah sebenarnya mungkin lebih tinggi karena banyak orang tidak mengetahui bahwa mereka mengalaminya.

Sirosis bukanlah satu momen tunggal. Sirosis adalah satu tahap dalam perjalanan yang lebih panjang. Untuk melihat posisinya, baca panduan kami tentang tahap-tahap penyakit hati, yang mencakup dari peradangan awal dan fibrosis hingga sirosis dan kemudian penyakit hati stadium akhir.

Jaringan parut juga menyulitkan darah untuk mengalir melalui hati. Tekanan meningkat di vena porta, vena besar yang membawa darah dari usus ke hati. Dokter menyebutnya hipertensi portal. Kondisi ini menyebabkan banyak masalah serius pada sirosis tahap lanjut, seperti cairan di perut dan pembengkakan vena yang dapat berdarah.

Apa penyebab sirosis?

Apa pun yang melukai hati dalam waktu lama dapat menyebabkan sirosis. Menurut NIDDK, penyebab paling umum di Amerika Serikat adalah:

• Penyakit hati terkait alkohol: kerusakan hati akibat minum alkohol berat selama bertahun-tahun.
• Penyakit hati berlemak: kini disebut MASLD (penyakit hati steatotik terkait disfungsi metabolik), dan bentuknya yang lebih serius serta meradang, MASH. Kondisi ini sebelumnya disebut NAFLD dan NASH. Kondisi tersebut berkaitan dengan kelebihan berat badan, diabetes tipe 2, dan kondisi terkait.
• Hepatitis C kronis: infeksi virus hati yang berlangsung lama.
• Hepatitis B kronis: infeksi virus lain yang berlangsung lama.

Penyebab yang kurang umum meliputi:

• Hepatitis autoimun, ketika sistem kekebalan tubuh menyerang hati.
• Penyakit saluran empedu seperti kolangitis bilier primer (PBC) dan kolangitis sklerosis primer (PSC).
• Penyakit bawaan (genetik) seperti hemokromatosis (terlalu banyak zat besi), penyakit Wilson (terlalu banyak tembaga) dan defisiensi alfa-1 antitripsin.
• Penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu, serta gagal jantung jangka panjang yang menyebabkan darah menumpuk kembali ke hati.

Banyak orang memiliki lebih dari satu penyebab, misalnya penyakit hati berlemak ditambah alkohol. Mengetahui penyebabnya penting, karena mengobatinya adalah cara terbaik untuk memperlambat kerusakan.

Tahapan sirosis: terkompensasi vs. terdekompensasi

Dokter hati membagi sirosis menjadi dua fase utama. Perbedaan antara keduanya adalah hal terpenting yang perlu dipahami tentang prognosis Anda.

Sirosis terkompensasi

Pada sirosis terkompensasi, hati mengalami jaringan parut tetapi masih menjalankan cukup banyak fungsinya. Banyak orang merasa baik-baik saja atau hanya memiliki gejala ringan, seperti kelelahan. Sebagian orang hidup dalam fase ini selama bertahun-tahun.

Sirosis dekompensata

Sirosis menjadi dekompensasi ketika hati tidak lagi mampu berfungsi dan muncul komplikasi besar. Para ahli internasional (konsensus Baveno VII) mendefinisikan dekompensasi berdasarkan kejadian seperti asites (cairan di perut), perdarahan dari pembuluh darah vena yang membengkak (varises), dan ensefalopati hepatik (kebingungan yang disebabkan oleh racun yang tidak dapat dibersihkan oleh hati). Penyakit kuning, yaitu kulit atau mata menguning, juga merupakan tanda peringatan gagal hati. Halaman kami tentang sirosis dekompensasi menjelaskan masing-masing kondisi tersebut.

Empat tahap klinis

Tinjauan besar terhadap 118 studi oleh D'Amico dan rekan-rekan menjelaskan empat tahap klinis. Tabel tersebut menunjukkan proporsi orang yang meninggal dalam waktu satu tahun pada setiap tahap dalam kelompok penelitian asli.

Angka-angka ini berasal dari pasien yang diikuti beberapa dekade lalu, sebelum banyak pengobatan saat ini tersedia. Penelitian yang lebih baru menemukan angka yang berbeda, jadi anggap tabel ini sebagai gambaran tentang bagaimana risiko meningkat dari satu tahap ke tahap berikutnya, bukan sebagai prediksi untuk seseorang tertentu.

Gejala sirosis

Sirosis awal sering kali tidak menimbulkan gejala sama sekali. Banyak orang mengetahuinya dari pemeriksaan darah rutin, pemindaian yang dilakukan untuk alasan lain, atau baru setelah terjadi komplikasi. Ketika gejala awal muncul, NIDDK mencantumkan:

• Merasa lelah atau lemah
• Nafsu makan buruk dan berat badan turun tanpa disengaja
• Mual
• Kulit gatal
• Rasa tidak nyaman ringan di perut kanan atas, kram otot, dan kehilangan massa otot

Seiring kondisi hati memburuk, gejala yang muncul kemudian dapat meliputi:

• Mudah memar dan berdarah
• Pembengkakan pada tungkai, pergelangan kaki, atau kaki, serta perut membengkak akibat cairan (asites)
• Kulit atau bagian putih mata menguning (ikterus) dan urine berwarna gelap
• Kebingungan, masalah ingatan, perubahan kepribadian, atau sulit tidur
• Perdarahan di dalam tubuh akibat pembuluh darah vena yang membesar (varises)

Gejala yang muncul belakangan adalah tanda bahwa sirosis mungkin menjadi terdekompensasi. Sebagian, seperti muntah darah atau kebingungan mendadak, adalah keadaan darurat medis.

Bagaimana sirosis didiagnosis?

Dokter biasanya menggabungkan beberapa jenis pemeriksaan:

• Tes darah membantu menunjukkan seberapa baik fungsi hati dan seberapa serius penyakitnya. Hitung darah lengkap dapat menunjukkan infeksi atau anemia akibat perdarahan internal.
• Pencitraan seperti ultrasonografi, CT, atau MRI menunjukkan ukuran, bentuk, dan tekstur hati.
• Elastografi adalah pemindaian khusus yang mengukur seberapa kaku hati. Kekakuan yang lebih tinggi dapat menjadi tanda lebih banyak jaringan parut (fibrosis). Pemeriksaan ini tidak menimbulkan nyeri dan dilakukan dari luar tubuh.
• Biopsi hati, yaitu saat dokter mengambil sedikit jaringan hati dengan jarum, digunakan ketika pemeriksaan lain belum memberikan jawaban yang jelas.

Setelah sirosis ditemukan, tim Anda juga akan menggunakan tes darah untuk memantau seberapa sakit hati Anda dari waktu ke waktu. Salah satu pengukuran ini adalah skor MELD, yang sangat penting nantinya jika transplantasi diperlukan.

Pengobatan: memperlambat sirosis

Tidak ada obat yang menyembuhkan sirosis atau menghilangkan jaringan parut. Namun, mengobati penyebabnya dapat memperlambat atau menghentikan kerusakan lebih lanjut, dan hal itu dapat membuat perbedaan nyata. NIDDK mencantumkan langkah-langkah berikut:

• Berhenti minum alkohol sepenuhnya jika alkohol adalah penyebabnya. Dokter Anda dapat menghubungkan Anda dengan pengobatan dan dukungan. Tanyakan kepada tim Anda apakah alkohol dalam jumlah apa pun aman bagi Anda.
• Obati hepatitis C. Obat antivirus modern menyembuhkan lebih dari 95% kasus, biasanya dalam 8 hingga 12 minggu.
• Obati hepatitis B. Obat antivirus dapat memperlambat atau menghentikan kerusakan yang disebabkan virus.
• Turunkan berat badan jika dianjurkan. Bagi orang dengan penyakit hati berlemak dan kelebihan berat badan, penurunan berat badan dapat membantu.
• Periksa setiap obat dengan dokter Anda, termasuk pereda nyeri yang dijual bebas dan suplemen. Hati yang rusak memproses banyak obat secara berbeda.
• Dapatkan vaksinasi terhadap hepatitis A, hepatitis B, flu, pneumonia, dan herpes zoster.

Tim Anda juga akan menangani atau mencegah komplikasi. Misalnya, obat-obatan dapat menurunkan tekanan dalam pembuluh darah yang membengkak untuk mengurangi risiko perdarahan. Menangani komplikasi lebih awal dapat mencegahnya menjadi lebih buruk.

Skrining kanker hati setiap 6 bulan

Sirosis meningkatkan risiko jenis kanker hati yang paling umum, yaitu karsinoma hepatoseluler (HCC). Sebagian besar orang yang mengalami kanker ini sudah memiliki sirosis. Kanker yang ditemukan lebih dini jauh lebih mudah diobati, dan dalam beberapa kasus transplantasi hati merupakan bagian dari perawatan tersebut.

The American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) merekomendasikan pemeriksaan pemantauan bagi sebagian besar orang dengan sirosis menggunakan USG hati ditambah tes darah AFP sekitar setiap 6 bulan. Tanyakan kepada dokter Anda apakah Anda mengikuti jadwal ini, dan catat tanggalnya di kalender Anda.

Harapan hidup dengan sirosis

Ini sering kali merupakan pertanyaan pertama yang diajukan orang, dan tidak ada satu jawaban tunggal. Prognosis paling bergantung pada apakah sirosis terkompensasi atau dekompensasi, pada penyebabnya dan apakah dapat diobati, serta kesehatan secara keseluruhan.

Temuan dari studi besar:

• Orang dengan sirosis kompensata memiliki median kelangsungan hidup lebih dari 12 tahun. "Median" berarti setengah dari orang hidup lebih lama daripada itu.
• Orang dengan sirosis dekompensata memiliki median kelangsungan hidup sekitar 2 tahun tanpa transplantasi.
• Risiko meningkat dengan setiap komplikasi, seperti yang ditunjukkan tabel penentuan stadium di atas.

Angka-angka ini menggambarkan kelompok besar, bukan Anda. Angka-angka ini juga berasal dari penelitian yang lebih lama, sebelum pengobatan hepatitis C saat ini dan kemajuan lainnya. Sebagian orang hidup bertahun-tahun dengan sirosis kompensata, dan transplantasi hati dapat sangat memperbaiki prospek bagi orang yang penyakitnya berkembang. Dokter hepatologi Anda dapat memberi tahu apa yang ditunjukkan oleh hasil pemeriksaan Anda sendiri.

Saat transplantasi hati mulai menjadi pertimbangan

Transplantasi hati mengganti hati yang berparut dengan hati sehat dari donor. Dokter mempertimbangkannya ketika sirosis menyebabkan gagal hati dan pengobatan lain tidak lagi cukup.

Waktu penting. AASLD dan American Society of Transplantation menyarankan agar evaluasi untuk transplantasi dipertimbangkan setelah seseorang dengan sirosis mengalami komplikasi besar pertama (asites, ensefalopati hepatik, atau perdarahan varises) atau setelah skor MELD mencapai 15 atau lebih tinggi. Anda dapat memperkirakan nilai Anda dengan kalkulator MELD kami, lalu membawanya ke janji temu Anda berikutnya.

Rujukan tidak sama dengan terdaftar. Pusat transplantasi akan melakukan evaluasinya sendiri terhadap hati, jantung, ginjal, sistem dukungan Anda, dan lainnya. Pelajari lebih lanjut tentang siapa yang memenuhi syarat untuk transplantasi hati dan cara kerja daftar tunggu transplantasi hati.

Pusat berbeda dalam jumlah transplantasi yang mereka lakukan dan lamanya orang menunggu. Penting untuk membandingkan pusat transplantasi hati sejak awal. Beberapa pasien juga mendaftar di lebih dari satu pusat; panduan pendaftaran ganda kami menjelaskan cara kerjanya.

Anda tidak perlu menunggu dokter Anda membahasnya. Wajar untuk bertanya, "Haruskah saya dirujuk ke pusat transplantasi?" pada kunjungan apa pun setelah diagnosis sirosis.