肝硬化

什么是肝硬化？

肝硬化是肝脏的长期瘢痕化。当肝脏反复受到酒精、 病毒、脂肪堆积或免疫攻击的损伤时，它会尝试自我修复。每次修复都会留下少量瘢痕组织。 多年后，这些瘢痕组织会取代健康的肝组织，肝脏也会逐渐失去完成其功能的能力。

美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所 (NIDDK) 将肝硬化描述为一种肝脏形成瘢痕并受到永久性损伤的疾病。研究人员估计，美国约有每 400 名成年人中 1 人患有肝硬化；实际人数可能更高，因为许多人不知道自己患病。

肝硬化并非一个单一时刻，而是更漫长病程中的一个阶段。要了解它所处的位置，请阅读我们的肝病阶段指南，其中涵盖从早期炎症和纤维化到肝硬化，再到终末期肝病。

瘢痕也会使血液更难流经肝脏。门静脉内的压力会升高；门静脉是 一条将血液从肠道输送到肝脏的大静脉。医生称之为门静脉高压。这是肝硬化后期许多 严重问题的原因，例如腹部积液和可能出血的静脉肿胀。

肝硬化的病因是什么？

任何长期损伤肝脏的因素都可能导致肝硬化。根据 NIDDK 的资料，美国最常见的原因 是：

• 酒精相关性肝病：多年大量饮酒造成的肝损伤。
• 脂肪肝病：现称为MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性 肝病），其更严重并伴有炎症的形式称为MASH。它们以前称为 NAFLD 和 NASH。 它们与超重、2型糖尿病及相关疾病有关。
• 慢性丙型肝炎：一种长期存在的肝脏病毒感染。
• 慢性乙型肝炎：另一种长期持续的病毒感染。

较少见的原因包括：

• 自身免疫性肝炎，即身体的免疫系统攻击肝脏。
• 胆管疾病，如原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬化性胆管炎（PSC）。
• 遗传性（基因）疾病，如血色病（铁过多）、Wilson 病（铜过多） 和 alpha-1 抗胰蛋白酶缺乏症。
• 长期使用某些药物，以及长期心力衰竭导致血液淤积回流至肝脏。

许多人有不止一种病因，例如脂肪肝病加上酒精。了解病因很重要，因为 治疗病因是减缓损伤的最佳方法。

肝硬化的阶段：代偿期与失代偿期

肝病医生将肝硬化分为两个主要阶段。两者之间的差异是了解您预后的最重要一点。

代偿期肝硬化

在代偿期肝硬化中，肝脏已有瘢痕，但仍能完成足够的功能。许多人感觉良好，或只有轻微症状，例如疲劳。有些人可在这一阶段生活很多年。

失代偿期肝硬化

当肝脏无法再维持功能并出现重大并发症时，肝硬化就会失代偿。 国际专家（Baveno VII 共识）将失代偿定义为出现以下事件：腹水 （腹部积液）、肿胀静脉出血（静脉曲张）和肝性脑病 （由肝脏无法清除的毒素引起的意识混乱）。黄疸，即皮肤或眼白发黄，也是肝脏 衰竭的警示信号。我们的失代偿性肝硬化页面逐一介绍这些情况。

四个临床阶段

D'Amico 及其同事对 118 项研究进行的一项大型综述描述了四个临床阶段。该表显示了原始研究队列中各阶段一年内死亡的人群比例。

这些数据来自数十年前接受随访的患者，当时许多如今的治疗方法尚未出现。后来的研究得出了不同的数据，因此请将该表视为风险如何随阶段升高的图景，而不是对任何个人的预测。

肝硬化的症状

早期肝硬化通常完全没有症状。许多人是在常规血液检查、因其他原因进行的扫描中，或仅在出现并发症后才发现。早期症状确实出现时，NIDDK 列出：

• 感到疲倦或虚弱
• 食欲不佳且无意中体重减轻
• 恶心
• 皮肤瘙痒
• 右上腹轻微不适、肌肉痉挛和肌肉流失

随着肝脏状况恶化，后期症状可能包括：

• 容易出现瘀伤和出血
• 腿部、脚踝或足部肿胀，以及因积液（腹水）导致的腹部肿胀
• 皮肤或眼白发黄（黄疸）以及尿色深
• 意识混乱、记忆问题、人格改变或睡眠困难
• 因静脉曲张（varices）导致的体内出血

后期症状表明肝硬化可能正在进入 失代偿期。有些症状，如呕血或突然意识混乱，是医疗 急症。

如何诊断肝硬化？

医生通常会结合几种检查：

• 血液检查有助于显示肝脏功能状况和疾病的严重程度。全血细胞 计数可提示感染或由内出血导致的贫血。
• 影像检查，如超声、CT 或 MRI，可显示肝脏的大小、形状和质地。
• 弹性成像是一种测量肝脏硬度的特殊扫描。硬度增加可能是 瘢痕增加（纤维化）的迹象。该检查无痛，并从体外进行。
• 当其他检查无法明确答案时，会使用肝活检，即医生用针从肝脏取一小块组织。

一旦发现肝硬化，您的医疗团队还会使用血液检查来长期追踪肝脏病情的严重程度。其中一项指标是MELD 评分；如果之后需要移植，这项评分非常重要。

治疗：减缓肝硬化进展

没有药物能治愈肝硬化或消除瘢痕。但治疗病因可以减缓或阻止进一步损伤， 这可能带来真正的改变。NIDDK 列出了以下步骤：

• 如果酒精是病因，请完全停止饮酒。您的医生可以为您联系 治疗和支持服务。请询问您的医疗团队，任何酒精对您是否安全。
• 治疗丙型肝炎。现代抗病毒药片可治愈超过 95% 的病例，通常需 8 到 12 周。
• 治疗乙型肝炎。抗病毒药物可以减缓或阻止病毒造成的损害。
• 如有建议，请减重。对于患有脂肪肝病且超重的人，减重可能有帮助。
• 每一种药物都要向您的医生确认，包括非处方止痛药和补充剂。 受损的肝脏处理许多药物的方式不同。
• 接种疫苗，预防甲型肝炎、乙型肝炎、流感、肺炎和带状疱疹。

您的团队还会治疗或预防并发症。例如，药物可以降低肿胀静脉中的压力，从而减小 出血风险。及早治疗并发症可能防止其恶化。

每 6 个月进行一次肝癌筛查

肝硬化会增加最常见类型肝癌——肝细胞癌（HCC）——的风险。大多数 患上这种癌症的人本来就有肝硬化。早期发现的癌症更容易治疗，在某些情况下， 肝移植是治疗的一部分。

American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 建议大多数肝硬化患者进行监测， 大约每 6 个月做一次肝脏超声检查加 AFP 血液检测。请询问您的医生您是否正在按 此时间表进行检查，并将日期记在日历上。

肝硬化预期寿命

这通常是人们最先问的问题，但没有一个统一的答案。预后最主要取决于肝硬化是 代偿期还是失代偿期、病因及其是否可以治疗，以及整体健康状况。

大型研究发现：

• 患有代偿性肝硬化的人，其中位生存期超过 12 年。“中位数”是指一半的人生存时间长于此。
• 患有失代偿期肝硬化的人如果不接受移植，中位生存期约为 2 年。
• 如上方分期表所示，每出现一种并发症，风险都会增加。

这些数字描述的是大型人群，而不是您个人。它们也来自较早的研究，早于如今的丙型肝炎治愈疗法和 其他进展。一些代偿期肝硬化患者可以存活很多年，而肝移植可以显著改善疾病进展患者的预后。 您的肝病专科医生可以告诉您，您自己的检查结果说明了什么。

当肝移植进入考虑范围时

肝移植是用捐献者的健康肝脏替换有瘢痕的肝脏。当肝硬化导致 肝衰竭，且其他治疗已不足以应对时，医生会考虑肝移植。

时机很重要。AASLD 和 American Society of Transplantation 建议，肝硬化患者一旦出现首次严重并发症（腹水、肝性 脑病或静脉曲张出血），或MELD 评分达到 15 或更高，就应考虑进行移植评估。您可以使用我们的 MELD 计算器估算您的 分数，然后在下次就诊时带去讨论。

转诊不等同于被列入等待名单。移植中心将对您的肝脏、心脏、肾脏、 支持系统等进行自己的评估。进一步了解哪些人符合肝脏移植条件 以及肝脏移植等待名单如何运作。

各中心的移植数量和患者等待时间不同。尽早比较 肝移植中心很有价值。一些患者还会在不止一个 中心登记；我们的多中心登记指南说明了其运作方式。

您不必等医生主动提起。确诊肝硬化后的任何一次就诊时，都可以合理地询问：“我是否应该被转诊到移植 中心？”