哪些人符合肝移植条件

简短回答

肝移植适用于肝病已超出药物可控制范围的人群。American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 和 American Society of Transplantation 的国家指南如此表述：当“药物治疗已达到其限度”时，即有肝移植指征。

要符合条件，需要满足两件事。第一，您需要移植：您的肝病足够严重，以至于新肝脏比继续接受医疗治疗更能提高生存机会。第二，您需要能够挺过这一过程：您的身体状况足以承受大手术，能够终生服用抗排斥药物，并且有人可以帮助您。移植中心的团队会通过评估来决定这两方面的问题，并且每个中心除了国家规定外，还有自己的指导标准。

该指南将肝移植的医学原因分为四类：

• 急性肝衰竭：此前没有肝病的人突然发生肝衰竭，通常由对乙酰氨基酚过量、药物反应或病毒性肝炎引起。
• 肝硬化的并发症：这是迄今为止最常见的原因。主要病因是酒精相关性肝病、脂肪肝病和丙型肝炎。
• 肝脏相关代谢性疾病：例如 Wilson disease、alpha-1 antitrypsin deficiency 或某些遗传性疾病。
• 肝病的全身并发症：例如肝肺综合征，这是一种由肝病引起的肺部问题。

处于规定大小限制范围内的肝癌（肝细胞癌）也是常见原因，且常常 与肝硬化同时存在。

哪些人应被转诊进行肝移植评估

转诊是第一步，而且应比许多人预期的更早进行。对于肝硬化患者，指导建议在以下任一情况发生时进行转诊：

• 首个重大并发症，即肝硬化的首个重大并发症，例如腹部积液（腹水）、肿胀静脉出血（静脉曲张出血）或毒素导致的意识混乱（肝性脑病）。这些表明疾病已进展至失代偿期肝硬化。
• MELD 评分为 15 或更高。MELD 评分通过常规血液检测来衡量 肝脏的病情严重程度。

有些人需要紧急转诊：任何急性肝衰竭患者、因肝病导致肾衰竭（肝肾综合征）的患者，以及病情迅速恶化的患者。如果您患有终末期肝病但尚未被转诊，请询问医生原因。

为什么要尽早？评估本身可能需要数周到数月，而第一次重大并发症是一个转折点。在 一项研究中，代偿期肝硬化患者有超过 90% 在 5 年后仍然存活，而发生过失代偿事件者约有一半存活。

肝移植评估：分步说明

您被转诊后，移植中心会进行全面评估。您可能会在几周 或几个月内多次就诊。您将见到一个团队，通常包括移植协调员、移植外科医生、肝病专科医生、 社会工作者、财务协调员、精神科医生或心理医生，以及营养师。

检查后，中心的遴选委员会会审核您的结果，并决定是否批准 您。如果获得批准且您没有活体供体，中心会将您加入全国的 肝脏移植等待名单。即使在 获得批准后，您仍可选择不接受移植。

完善的照护者计划很重要。中心需要了解您有可靠的支持系统，而缺乏足够的 社会支持是中心可能不将某人列入等候名单的原因之一。如果您担心这一部分，请尽早告诉 社工。他们通常可以帮助您制定计划。

中心可能拒绝的常见原因

医生将这些称为禁忌证。各中心的标准不同，且许多并非永久性的。 “暂时不行”在治疗后可能变成“可以”。最常列出的情况包括：

• 使手术风险过高的严重心脏或肺部疾病
• 已扩散到肝脏以外的癌症，或某些其他癌症
• 未受控制的严重感染
• 持续饮酒或使用药物
• 反复不遵循医疗照护计划
• 缺乏足够的支持系统
• 使手术无法进行的身体解剖结构
• 尚未严重到足够程度的肝病（例如，没有其他原因时 MELD 评分低于 15）

其他因素会使移植更困难，但不会排除移植的可能。这些因素包括可以治疗的心脏病、 吸烟、HIV、既往癌症、门静脉血栓、体重指数极低或极高，以及 需要得到良好控制的心理健康状况。没有固定的年龄上限，并且 丙型肝炎不是拒绝移植的理由。

饮酒与肝脏移植资格

多年来，许多项目要求患有酒精相关性肝病的人在登记等候前戒酒六个月。这项“6 个月规则”可追溯至 1984 年的一篇医学论文，并在 1990 年代中期成为许多项目的标准。

这种情况正在改变。研究发现，移植前戒酒的时长并不能很好地预测谁会在移植后再次饮酒。American College of Gastroenterology 的 2024 年指南现指出，移植的选择“不能仅基于任意设定的戒酒时长”。该指南还表示，对于经过筛选、患有重度酒精相关性肝炎、对药物治疗没有反应且恢复饮酒风险较低的人，应考虑进行移植。

一项具有里程碑意义的法国研究纳入了经过慎重筛选的重度酒精相关性肝炎患者，其中接受早期移植者有 77% 在 6 个月时存活，而未接受移植的类似患者中这一比例为 23%。

如今各中心关注的是完整情况：如实说明饮酒情况、接受酒精使用障碍治疗、获得家庭 支持，以及承诺终生戒酒。政策仍因中心而异，因此请直接询问每个中心的具体要求。 持续饮酒仍是大多数中心不会将某人列入名单的原因。

MELD 与列入等候名单

进入等待名单后，您在等待已故捐赠者肝脏时的排序主要取决于您的 MELD 评分，范围从 6 到 40。自 2023 年 7 月起，全国系统采用 MELD 3.0，在胆红素、INR、肌酐和钠的基础上增加了白蛋白和性别。随着您的化验结果变化，医疗团队会更新 评分。您可以使用我们的 MELD 计算器估算自己的评分。

符合列名资格和获得肝脏是两回事。患者在接受肝脏时的病情严重程度因移植中心和地区而异。我们关于移植时 MELD 中位数的页面对此进行了说明，您也可以在我们的肝移植中心列表中比较各项目。

关于儿童的说明

儿童的评分方式不同。根据国家政策，12岁以下儿童获得的是 PELD （儿童终末期肝病）评分，而不是 MELD；12岁及以上的候选者获得 MELD。儿童需要肝移植最常见的 原因是胆道闭锁，这是一种婴儿期的胆管疾病。外科医生有时可以将一名已故捐献者的肝脏分割，使较小的部分移植给儿童。

如果您被拒绝：第二意见和其他中心

每家移植中心都有自己的指南，因此一家中心的“否”并不总是意味着所有地方都是“否”。您有 选择：

• 询问原因。要求以书面形式说明具体原因，并询问需要改变什么。
• 寻求第二意见。请您的肝病专科医生或保险公司转诊至另一个项目。 每个中心通常都会自行进行评估。
• 考虑在不止一个中心登记。全国规定允许您在不止一个 移植中心登记。这称为双重登记。
• 比较移植项目。移植受者科学登记处 (SRTR) 发布美国每个项目的等候名单 和治疗结果数据。

如果您需要帮助理清这些问题，我们的支持页面可以帮您联系相关资源。

首次就诊时可带去的问题

首次就诊时，中心应向您说明评估流程、如何登记等待名单、可能从名单中移除某人的原因，以及移植后生活涉及哪些方面。提前写下您的问题会有帮助：

• 除国家规定外，您所在中心自身还有哪些要求？
• 您的评估通常需要多长时间？我可以做什么来加快进度？
• 如果适用于我，您对饮酒或药物使用史有哪些要求？
• 谁适合担任我的照护者，他们需要做什么？
• 您是否考虑活体供体？这对我来说是否是一个选择？
• 如果您决定不将我列入名单，您会告诉我原因以及哪些情况可能改变这一决定吗？