Karaciğer yetmezliğinin ne anlama geldiği, uyarı işaretleri, MELD'in bunu nasıl ölçtüğü ve nakil hakkında ne zaman soru sorulması gerektiği.
Bu sayfadan bağlantı verilen bazı sayfalar hâlâ yalnızca İngilizcedir. Onları çeviriyoruz.
Son dönem karaciğer hastalığı (ESLD), karaciğerin artık işini yapamayacak kadar ciddi biçimde hasar gördüğü noktadır. Doktorlar buna karaciğer yetmezliği de der. National Institutes of Health bunu basitçe açıklar: Son dönem karaciğer hastalığı olarak da adlandırılan karaciğer yetmezliği, karaciğer çalışmayı bıraktığında ortaya çıkar ve bunun tek tedavisi karaciğer naklidir.
Çoğu kişi bu aşamaya, uzun süreli bir karaciğer hastalığının siroz adı verilen yara dokusuna yol açmasından sonra, yıllar içinde yavaşça ulaşır. Yaygın nedenler alkolle ilişkili karaciğer hastalığı, yağlı karaciğer hastalığı ve uzun süreli hepatit B veya C'dir. Daha az yaygın nedenler arasında otoimmün hepatit, safra kanalı hastalıkları ve Wilson hastalığı gibi kalıtsal durumlar bulunur.
ESLD ciddidir, ancak pes etme zamanı değildir. Bu, bir hepatoloğunuzun (karaciğer uzmanı) olduğundan, belirtiler için bir planınız bulunduğundan ve karaciğer nakli bekleme listesi için değerlendirilmeniz gerekip gerekmediği konusunda net bir yanıt aldığınızdan emin olma zamanıdır.
Bu sözcükler ilişkilidir, ancak aynı şey değildir. Siroz, karaciğerin skarlaşmış ve kalıcı olarak hasar görmüş olduğu anlamına gelir. Skar dokusu sağlıklı dokunun yerini alır ve karaciğerden geçen kan akışını kısmen engeller. Sirozu olan birçok kişi yıllarca kendini iyi hisseder.
Doktorlar sirozu iki evreye ayırır. Kompanse sirozda karaciğerde yara dokusu vardır, ancak hâlâ işlevini sürdürür. Dekompanse sirozda ise karında sıvı birikmesi (asit), şişmiş damarlardan kanama, toksinlere bağlı bilinç bulanıklığı (hepatik ensefalopati), karın enfeksiyonu veya böbrek yetmezliği gibi büyük bir komplikasyon ortaya çıkmıştır. İnsanlar "son dönem karaciğer hastalığı" dediğinde genellikle dekompanse sirozu veya tam karaciğer yetmezliğini kasteder. Bunların birbiriyle nasıl ilişkili olduğunu karaciğer hastalığının evreleri sayfamızda görebilirsiniz.
| Aşama | Neler oluyor | Genellikle nasıl hissettirir |
|---|---|---|
| Kompanse siroz | Karaciğer skarlı, ancak hâlâ yeterince iyi çalışıyor | Çoğu zaman belirti yoktur ya da yorgunluk, kaşıntı, iştahsızlık görülür |
| Dekompanse siroz | En az bir önemli komplikasyon ortaya çıktı | Karında şişlik, bilinç bulanıklığı, kanama, sarı cilt veya gözler |
| Son dönem karaciğer hastalığı / karaciğer yetmezliği | Karaciğer artık işini yapamaz; komplikasyonlar sürekli tekrarlar | Sık hastane yatışları; belirtileri kontrol etmek zor |
Erken dönem siroz hiç belirti vermeyebilir. Karaciğer işlevi kötüleştikçe, NIH dikkat edilmesi gereken şu belirtileri listeler:
Kan kusmak ya da siyah veya kanlı dışkı yapmak, tıbbi bir acil durum olan iç kanama belirtileri olabilir. Yeni başlayan bilinç bulanıklığı, ateş veya ağrılı, şiş bir karın hepatik ensefalopati ya da enfeksiyon belirtileri olabilir.
ESLD'nin tehlikelerinin çoğu, karaciğere kan taşıyan büyük toplardamardaki yüksek tansiyon olan portal hipertansiyondan kaynaklanır. Yara dokusu kan akışını yavaşlatır, basınç artar ve sorunlar vücudun diğer bölümlerinde ortaya çıkar.
Karında sıvı birikir ve yemek yemeyi veya nefes almayı zorlaştırabilir. Doktorlar bunu idrar söktürücüler, düşük sodyumlu diyet ve bazen sıvının iğneyle boşaltılmasıyla tedavi eder. Asit enfekte olabilir; bu duruma antibiyotik gerektiren spontan bakteriyel peritonit denir.
Karaciğer toksinleri temizleyemediğinde bunlar beyinde birikir. Bu durum kafa karışıklığına, düşünme güçlüğüne, hafıza kaybına, kişilik değişikliklerine veya uyku sorunlarına neden olabilir. İlaçlar toksin düzeylerini düşürebilir ve düşünmenin iyileşmesine yardımcı olabilir.
Varis adı verilen şişmiş damarlar yemek borusunda veya midede oluşur. Patlarlarsa kanama şiddetli olabilir. İlaçlar bu damarlardaki basıncı düşürür ve doktorlar üst endoskopi sırasında kanamayı tedavi edebilir veya önleyebilir.
Cilt ve gözlerin sararması, karaciğer eski kırmızı kan hücrelerinden kaynaklanan bir atık ürün olan bilirubini temizleyemediğinde olur. Bilirubinin yükselmesi, MELD puanını artıran değerlerden biridir.
İleri karaciğer hastalığı, böbreklerin kendisinde hastalık olmasa bile böbreklerin işlevini yitirmesine neden olabilir. Buna hepatorenal sendrom denir. Bu, dekompanse sirozu tanımlayan komplikasyonlardan biridir ve University of Washington'ın klinik rehberi, bu durumu geliştiren kişilerin acilen bir nakil merkezine yönlendirilmesi gerektiğini belirtir.
Siroz, zatürre ve idrar yolu enfeksiyonları gibi bakteriyel enfeksiyonların olasılığını artırır. Ayrıca karaciğer kanseri riskini de artırır; bu nedenle doktorlar sıklıkla her 6 ayda bir ultrason ve kan testleriyle kontrol yapar.
MELD puanı (Son Evre Karaciğer Hastalığı Modeli), ABD'deki nakil programlarının bir yetişkinin ne kadar hasta olduğunu sıralamak için kullandığı sayıdır. 6 ile 40 arasında değişir. Daha yüksek puan, nakil olmadan sonraki 90 gün içinde tahmini ölüm riskinin daha yüksek olduğu ve donör karaciğer için sırada daha üstte yer alındığı anlamına gelir.
Temmuz 2023'ten bu yana, ulusal nakil sistemi MELD 3.0 kullanmaktadır. Bu skor, rutin kan testleri ve bir başka etkene göre hesaplanır:
| MELD 3.0 girdisi | Ekibinize ne anlattığı |
|---|---|
| Bilirubin | Karaciğerin atıkları ne kadar iyi temizlediği (sarılık) |
| INR | Karaciğerin pıhtılaşma proteinlerini ne kadar iyi ürettiği |
| Kreatinin | Böbreklerin ne kadar iyi çalıştığı |
| Sodyum | Düşük kan sodyumu risk tahminine eklenir |
| Albümin | Karaciğerin ürettiği bir protein; düşük düzeyler daha zayıf bir karaciğere işaret eder |
| Cinsiyet | Kadınların erkeklere kıyasla daha düşük puan almaması için eklendi |
Araştırmacılar MELD 3.0'ı geliştirdiğinde, eski MELD-Na skoruna göre 90 günlük sağkalımı biraz daha iyi tahmin etti ve en hasta kişilerin, özellikle kadınların, daha fazlasını daha yüksek öncelik gruplarına taşıdı. Kendi sayınızı MELD hesaplayıcımızla tahmin edebilirsiniz, ancak önemli olan nakil ekibinizin resmi skorudur.
MELD yararlıdır, ancak her şeyi kapsamaz. Düşük puanlı bazı kişilerde yine de kontrol edilmesi zor asit, tekrarlayan zihin bulanıklığı veya düşük yaşam kalitesi olabilir. Hepatoloğunuza yalnızca laboratuvar değerlerini değil, belirtilerinizi de anlatın.
Bu, ailelerin sıklıkla sorduğu en zor sorudur. Tek bir yanıt yoktur; çünkü sağkalım, karaciğer hastalığının nedenine, hangi komplikasyonların ortaya çıktığına, MELD puanına, diğer sağlık sorunlarına ve nakil yapılıp yapılmadığına bağlıdır. Araştırmaların gösterdiği şey ise ilk büyük komplikasyonun bir dönüm noktası olduğudur:
Karaciğer nakli bu gidişatı değiştirir. Amerika Birleşik Devletleri'nde karaciğer nakli alıcılarının yaklaşık %92'si ameliyattan 1 yıl sonra ve yaklaşık %76'sı 5 yıl sonra hayattadır. Bunlar kişi grupları için ortalamalardır; herhangi bir kişi için tahmin değildir. Kendi sayılarınızın ne anlama geldiğini hepatoloğunuza sorun.
AASLD ve American Society of Transplantation’dan ulusal rehberlik, sirozu olan bir kişinin aşağıdakilerden biri gerçekleştiğinde bir nakil merkezine sevk edilmesi gerektiğini belirtir:
Nakil boyutu sınırlarına uyan karaciğer kanseri, sevk edilmek için başka bir nedendir. Karaciğer hastalığına bağlı böbrek yetmezliği veya herhangi bir hızlı kötüleşme, acil sevk gerektirir.
Kendinizi çok hasta hissedene kadar beklemeyin. Nakil değerlendirmesi haftalar ila aylar sürebilir ve sevkin gecikmesi, testleri tamamlamak ve listeye girmek için daha az zaman bırakır. Doktorunuz bu konuyu açmadıysa, doğrudan şunu sorabilirsiniz: "Nakil için sevk kriterlerini karşıladım mı?" Kimlerin karaciğer nakline uygun olduğu hakkındaki rehberimiz değerlendirmeyi adım adım açıklar; karaciğer nakli merkezleri listemiz ise bir program bulmanıza yardımcı olabilir.
Doktorlar sirozu geri döndüremez, ancak nedeni ve komplikasyonları tedavi etmek hasarı yavaşlatabilir ve belirtileri hafifletebilir. Buna alkolü tamamen bırakmak, hepatiti tedavi etmek, sıvı birikimi ve bilinç bulanıklığını yönetmek ve reçetesiz ağrı kesiciler dâhil herhangi bir ilaç veya takviye almadan önce doktorunuza danışmak dâhil olabilir.
Palyatif bakım, hem hasta hem de aile için konfora, belirtilere ve yaşam kalitesine odaklanan ek destektir. AASLD, palyatif bakımın dekompanse sirozun her evresinde verilebileceğini ve nakil için değerlendirilmenin veya listeye alınmanın buna engel olmadığını belirtir. Hospis bakımıyla aynı şey değildir. Hospis, yaşam beklentisi aylarla ölçülen kişiler için yalnızca konfor odaklı bakımdır.
Bakım verenler de ağır bir yük taşır. Aynı rehberlik, bakım verenlere bakım sağlamayı iyi bakımın temel bir parçası olarak tanımlar. Eğer ESLD olan birini destekliyorsanız, destek sayfamız başlamak için bir yerdir.
Siroz, karaciğerin skarlaşmasıdır. Sirozu olan birçok kişi yıllarca kendini iyi hisseder. Son dönem karaciğer hastalığı, skarlaşmış karaciğerin artık işlevini sürdüremediği ve asit, kafa karışıklığı veya kanama gibi ciddi komplikasyonların ortaya çıktığı daha ileri aşamadır. Karaciğer hastalığının evreleri sayfamıza bakın.
Uyarı işaretleri arasında sıvı nedeniyle karnın büyümesi, yeni başlayan veya kötüleşen bilinç bulanıklığı ya da uyku hali, ciltte veya gözlerde sararma, kolay morarma, bacaklarda şişme ve kan kusma ya da siyah dışkılama bulunur. Kan kusma veya siyah dışkı acil bakım gerektirir. Laboratuvar sonuçlarınız stabil görünse bile, her yeni belirtiyi hepatoloğunuza bildirin.
Kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Uzun dönemli bir çalışmada, ilk büyük komplikasyondan 5 yıl sonra kişilerin yaklaşık yarısı hayattaydı ve yaklaşık her 5 kişiden 1'i ilk yıl içinde öldü. Karaciğer nakli görünümü değiştirir: ABD'deki alıcıların yaklaşık %92'si ameliyattan 1 yıl sonra hayattadır. Kendi durumunuzun ne anlama geldiğini hepatoloğunuza sorun.
Tek bir eşik yoktur. MELD 6 ile 40 arasında değişir ve daha yüksek skorlar, nakil olmadan 90 gün içinde daha yüksek ölüm riski anlamına gelir. Ulusal rehberlik, sirozu olan kişilerin MELD skoru 15 veya daha yüksek olduğunda ya da ilk büyük komplikasyonlarından sonra, hangisi önce gerçekleşirse, nakil değerlendirmesine yönlendirilmesi gerektiğini belirtir.
ESLD ciddidir ve karaciğer nakli, işlevini yitirmiş bir karaciğeri değiştiren tek tedavidir. Alkolü bırakmak veya hepatiti tedavi etmek gibi nedeni tedavi etmek ve komplikasyonları yönetmek, bazı kişilerde hastalığı yavaşlatabilir ve belirtileri iyileştirebilir. Hepatoloğunuz durumunuzda nelerin mümkün olduğunu söyleyebilir.
Evet. American Association for the Study of Liver Diseases, palyatif bakımın nakil değerlendirmesi ve listeleme sırasında da dahil olmak üzere dekompanse sirozun her aşamasında verilebileceğini belirtmektedir. Palyatif bakım belirtilere ve yaşam kalitesine odaklanır. Yalnızca konfor sağlamaya yönelik bakım olan hospis bakımından farklıdır.
İlk büyük komplikasyonunuz olduğunda (asit, varis kanaması veya hepatik ensefalopati) ya da MELD puanınız 15'e ulaştığında sorun. Böbrek sorunları veya hızlı kötüleşme acil sevk gerektirir. Karaciğer nakli için kimlerin uygun olduğunu anlatan rehberimiz sonraki adımları açıklar.
National Friends Tıbbi Danışma Kurulu'ndan James F. Trotter, MD ve Joseph S. Redman, MD, PhD tarafından tarihinde tıbbi olarak gözden geçirilmiştir. Gözden geçirenler klinik ifadeleri atıfta bulunulan kaynaklara göre kontrol eder; veri tabloları halka açık SRTR programa özgü raporlarından ve OPTN politikasından alınır.
501(c)(3) hasta savunuculuğu kuruluşu Friends of the National Liver Waiting List tarafından yayımlanmıştır. Güncellenme tarihi: . Tıbbi tavsiye değildir: kendi bakımınız hakkında hepatoloğunuzla veya nakil ekibinizle konuşun.