Maladies et affections du foie
Quelles sont les causes de l'insuffisance hépatique ?
L’insuffisance hépatique peut être causée par de nombreuses affections, notamment la cirrhose (due à l’alcool, à l’hépatite ou à la stéatose hépatique), l’insuffisance hépatique aiguë (due à des virus, des médicaments ou des toxines), des affections génétiques, des maladies auto-immunes ou des maladies des voies biliaires. La cause influe sur les options de traitement et l’évaluation en vue d’une transplantation.
Qu’est-ce que la cirrhose ?
La cirrhose est une cicatrisation du foie causée par des dommages à long terme. Elle peut résulter de l’hépatite B ou C, d’une maladie du foie liée à l’alcool, d’une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD/NASH), d’une hépatite auto-immune ou de maladies génétiques. La cirrhose peut entraîner une insuffisance hépatique et nécessiter une greffe.
Qu’est-ce que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ?
La NAFLD est une accumulation de graisse dans le foie qui n’est pas causée par l’alcool. Elle va d’une simple accumulation de graisse (stéatose) à une stéatohépatite non alcoolique (NASH) plus grave, qui peut provoquer une inflammation et des lésions du foie. La NASH est aujourd’hui une cause majeure de cirrhose et de greffe du foie.
Qu’est-ce que la maladie alcoolique du foie ?
La maladie alcoolique du foie va de la stéatose hépatique (réversible avec l’abstinence) à l’hépatite alcoolique et à la cirrhose. Pour être pris en considération pour une transplantation, la plupart des centres exigent une abstinence documentée (généralement 6 mois) et la participation à des programmes de rétablissement.
Qu’est-ce que l’hépatite ?
L’hépatite est une inflammation du foie, souvent causée par des virus (hépatite A, B, C), l’alcool ou des maladies auto-immunes. L’hépatite B ou C chronique peut entraîner une cirrhose et un cancer du foie. L’hépatite virale est une cause fréquente de transplantation hépatique dans le monde.
L’hépatite C peut-elle être guérie ?
Oui ! Les médicaments antiviraux à action directe (DAA) peuvent guérir l’hépatite C avec des taux de réussite de plus de 95 %. De nombreux patients sont guéris avant d’avoir besoin d’une greffe, tandis que d’autres peuvent tout de même nécessiter une greffe en raison d’une cirrhose avancée. Les patients guéris peuvent recevoir une greffe et le virus récidive rarement dans le nouveau foie.
Qu’est-ce que le carcinome hépatocellulaire (HCC) ?
Le HCC est le type le plus fréquent de cancer primitif du foie, qui survient habituellement dans les foies endommagés par une cirrhose ou une hépatite. Les patients atteints d’un HCC à un stade précoce peuvent être admissibles à une transplantation hépatique selon des critères précis (critères de Milan). Le HCC donne souvent droit à des exceptions au MELD afin d’augmenter la priorité de transplantation.
Qu’est-ce que la cholangite biliaire primitive (PBC) ?
La PBC est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque les voies biliaires, provoquant une accumulation de bile et des lésions du foie. Elle progresse lentement et peut entraîner une cirrhose. La PBC est plus fréquente chez les femmes et peut être traitée par ursodiol afin de ralentir sa progression.
Qu’est-ce que la cholangite sclérosante primitive (PSC) ?
La CSP est une maladie qui provoque une inflammation et une cicatrisation des voies biliaires, entraînant une accumulation de bile et des lésions au foie. La CSP survient souvent avec une maladie inflammatoire de l’intestin (rectocolite hémorragique). Il n’existe pas de traitement curatif, mais une transplantation peut sauver la vie. La CSP peut récidiver dans le foie transplanté.
Qu’est-ce que l’hépatite auto-immune ?
L’hépatite auto-immune survient lorsque le système immunitaire attaque les cellules du foie, provoquant une inflammation et des lésions. Elle peut survenir à tout âge et peut répondre aux médicaments immunosuppresseurs. Les cas avancés peuvent nécessiter une transplantation. Elle est distincte de l’hépatite virale.
Que sont les maladies génétiques du foie ?
Les maladies génétiques du foie comprennent l’hémochromatose (surcharge en fer), la maladie de Wilson (surcharge en cuivre), le déficit en alpha-1 antitrypsine et l’amylose familiale. Ces affections héréditaires peuvent causer des lésions hépatiques progressives et peuvent nécessiter une greffe. Un dépistage familial peut être recommandé.
Qu’est-ce que l’insuffisance hépatique aiguë ?
L’insuffisance hépatique aiguë est une détérioration rapide du foie qui survient en quelques jours ou quelques semaines, souvent chez des personnes sans maladie du foie préexistante. Les causes comprennent les surdoses de médicaments (en particulier l’acétaminophène), les virus ou les maladies auto-immunes. Elle peut mettre la vie en danger et nécessiter une évaluation urgente en vue d’une greffe.
Une maladie du foie peut-elle être inversée ?
Les lésions hépatiques à un stade précoce (fibrose) peuvent parfois être inversées grâce au traitement, à des changements de mode de vie et à la prise en charge de la cause sous-jacente. La cirrhose avancée est généralement considérée comme irréversible, mais une prise en charge peut prévenir d’autres lésions. La transplantation est le traitement de l’insuffisance hépatique terminale.
Qu’est-ce que la stadification du cancer du foie ?
La stadification du cancer du foie aide à déterminer les options de traitement. Le système BCLC classe le HCC de précoce (stade 0/A) à avancé (stade C/D). Un HCC à un stade précoce peut être admissible à une greffe selon les critères de Milan (une seule tumeur ≤5cm ou jusqu’à 3 tumeurs ≤3cm). Le stade influence l’admissibilité à la greffe.
Le cancer du foie affecte-t-il la priorité pour une transplantation ?
Oui, les patients atteints de HCC qui répondent à des critères précis peuvent recevoir des points d’exception MELD qui augmentent leur priorité. Ces exceptions doivent être renouvelées et peuvent être refusées si les critères ne sont plus remplis. Les patients atteints de HCC reçoivent souvent une transplantation avec des scores MELD plus bas que les patients sans HCC.