Malattie e condizioni del fegato
Quali sono le cause dell'insufficienza epatica?
L'insufficienza epatica può essere causata da molte condizioni, tra cui cirrosi (da alcol, epatite o malattia del fegato grasso), insufficienza epatica acuta (da virus, farmaci o tossine), condizioni genetiche, malattie autoimmuni o malattie dei dotti biliari. La causa influenza le opzioni di trattamento e la valutazione per il trapianto.
Che cos'è la cirrosi?
La cirrosi è la cicatrizzazione del fegato causata da danni a lungo termine. Può derivare dall'epatite B o C, dalla malattia epatica correlata all'alcol, dalla malattia del fegato grasso non alcolica (NAFLD/NASH), dall'epatite autoimmune o da condizioni genetiche. La cirrosi può portare a insufficienza epatica e può richiedere un trapianto.
Che cos'è la steatosi epatica non alcolica (NAFLD)?
La NAFLD è un accumulo di grasso nel fegato non causato dall'alcol. Può variare dal semplice accumulo di grasso (steatosi) alla steatoepatite non alcolica (NASH) più grave, che può causare infiammazione e danno al fegato. La NASH è oggi una delle principali cause di cirrosi e trapianto di fegato.
Che cos'è la malattia epatica alcolica?
La malattia epatica alcolica varia dal fegato grasso (reversibile con l'astinenza) all'epatite alcolica e alla cirrosi. Per essere presi in considerazione per il trapianto, la maggior parte dei centri richiede astinenza documentata (in genere 6 mesi) e la partecipazione a programmi di recupero.
Che cos'è l'epatite?
L'epatite è un'infiammazione del fegato, spesso causata da virus (epatite A, B, C), alcol o condizioni autoimmuni. L'epatite B o C cronica può portare a cirrosi e cancro al fegato. L'epatite virale è una causa comune di trapianto di fegato nel mondo.
L'epatite C può essere curata?
Sì! I farmaci antivirali ad azione diretta (DAA) possono curare l'epatite C con tassi di successo superiori al 95%. Molti pazienti guariscono prima di aver bisogno di un trapianto, mentre altri possono comunque richiedere un trapianto per cirrosi avanzata. I pazienti guariti possono ricevere trapianti e il virus raramente ricompare nel nuovo fegato.
Che cos'è il carcinoma epatocellulare (HCC)?
HCC è il tipo più comune di tumore primario del fegato e di solito si manifesta in fegati danneggiati da cirrosi o epatite. I pazienti con HCC in stadio iniziale possono essere idonei al trapianto di fegato secondo criteri specifici (criteri di Milano). L'HCC spesso dà diritto a eccezioni al MELD per aumentare la priorità per il trapianto.
Che cos'è la colangite biliare primitiva (PBC)?
La PBC è una malattia autoimmune in cui il sistema immunitario attacca i dotti biliari, causando accumulo di bile e danno al fegato. Progredisce lentamente e può portare alla cirrosi. La PBC è più comune nelle donne e può essere trattata con ursodiolo per rallentarne la progressione.
Che cos'è la colangite sclerosante primaria (PSC)?
La PSC è una malattia che causa infiammazione e cicatrizzazione dei dotti biliari, portando a un accumulo di bile e a danni al fegato. La PSC si manifesta spesso insieme alla malattia infiammatoria intestinale (colite ulcerosa). Non esiste una cura, ma il trapianto può salvare la vita. La PSC può ripresentarsi nel fegato trapiantato.
Che cos'è l'epatite autoimmune?
L'epatite autoimmune si verifica quando il sistema immunitario attacca le cellule del fegato, causando infiammazione e danno. Può verificarsi a qualsiasi età e può rispondere ai farmaci immunosoppressori. I casi avanzati possono richiedere un trapianto. È distinta dall'epatite virale.
Che cosa sono le malattie genetiche del fegato?
Le malattie genetiche del fegato includono l'emocromatosi (sovraccarico di ferro), la malattia di Wilson (sovraccarico di rame), il deficit di alfa-1 antitripsina e l'amiloidosi familiare. Queste condizioni ereditarie possono causare un danno epatico progressivo e possono richiedere un trapianto. Può essere raccomandato lo screening familiare.
Che cos’è l’insufficienza epatica acuta?
L'insufficienza epatica acuta è un rapido peggioramento della funzionalità del fegato che si verifica nell'arco di giorni o settimane, spesso in persone senza una malattia epatica preesistente. Le cause includono sovradosaggi di farmaci (soprattutto acetaminofene), virus o condizioni autoimmuni. Può essere pericolosa per la vita e può richiedere una valutazione urgente per il trapianto.
La malattia del fegato può essere invertita?
Il danno epatico in fase iniziale (fibrosi) a volte può essere reversibile con il trattamento, cambiamenti nello stile di vita e la gestione della causa sottostante. La cirrosi avanzata è generalmente considerata irreversibile, ma la gestione può prevenire ulteriori danni. Il trapianto è il trattamento per la malattia epatica allo stadio terminale.
Che cos'è la stadiazione del tumore al fegato?
La stadiazione del tumore al fegato aiuta a determinare le opzioni di trattamento. Il sistema BCLC classifica l'HCC da precoce (Stadio 0/A) ad avanzato (Stadio C/D). L'HCC in stadio precoce può essere idoneo al trapianto secondo i criteri di Milano (tumore singolo ≤5cm oppure fino a 3 tumori ≤3cm). La stadiazione influisce sull'idoneità al trapianto.
Avere un tumore al fegato influisce sulla priorità per il trapianto?
Sì, i pazienti con HCC che soddisfano criteri specifici possono ricevere punti di eccezione MELD che aumentano la loro priorità. Queste eccezioni devono essere rinnovate e possono essere negate se i criteri non sono più soddisfatti. I pazienti con HCC spesso ricevono trapianti con punteggi MELD più bassi rispetto ai pazienti senza HCC.