Enfermedades y afecciones del hígado
¿Qué causa la insuficiencia hepática?
La insuficiencia hepática puede deberse a muchas afecciones, incluidas la cirrosis (por alcohol, hepatitis o enfermedad del hígado graso), la insuficiencia hepática aguda (por virus, medicamentos o toxinas), afecciones genéticas, enfermedades autoinmunes o enfermedades de los conductos biliares. La causa afecta las opciones de tratamiento y la evaluación para trasplante.
¿Qué es la cirrosis?
La cirrosis es la cicatrización del hígado causada por daño a largo plazo. Puede ser consecuencia de la hepatitis B o C, la enfermedad hepática relacionada con el alcohol, la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD/NASH), la hepatitis autoinmunitaria o afecciones genéticas. La cirrosis puede causar insuficiencia hepática y puede requerir un trasplante.
¿Qué es la enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD)?
NAFLD es la acumulación de grasa en el hígado no causada por el alcohol. Va desde la simple acumulación de grasa (esteatosis) hasta la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), más grave, que puede causar inflamación y daño hepático. NASH ahora es una causa principal de cirrosis y trasplante de hígado.
¿Qué es la enfermedad hepática alcohólica?
La enfermedad hepática alcohólica abarca desde el hígado graso (reversible con abstinencia) hasta la hepatitis alcohólica y la cirrosis. Para ser considerado para un trasplante, la mayoría de los centros exigen abstinencia documentada (por lo general, 6 meses) y participación en programas de recuperación.
¿Qué es la hepatitis?
La hepatitis es una inflamación del hígado, a menudo causada por virus (hepatitis A, B, C), alcohol o afecciones autoinmunitarias. La hepatitis B o C crónica puede causar cirrosis y cáncer de hígado. La hepatitis viral es una causa común de trasplante de hígado en todo el mundo.
¿Se puede curar la hepatitis C?
¡Sí! Los medicamentos antivirales de acción directa (DAA) pueden curar la hepatitis C con tasas de éxito de más del 95%. Muchos pacientes se curan antes de necesitar un trasplante, mientras que otros aún pueden requerirlo por cirrosis avanzada. Los pacientes curados pueden recibir trasplantes y el virus rara vez reaparece en el nuevo hígado.
¿Qué es el carcinoma hepatocelular (HCC)?
El HCC es el tipo más común de cáncer primario de hígado y suele presentarse en hígados dañados por cirrosis o hepatitis. Los pacientes con HCC en etapa temprana pueden calificar para un trasplante de hígado según criterios específicos (criterios de Milán). El HCC a menudo califica para excepciones de MELD que aumentan la prioridad para trasplante.
¿Qué es la colangitis biliar primaria (PBC)?
La PBC es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca los conductos biliares, lo que causa acumulación de bilis y daño hepático. Progresa lentamente y puede causar cirrosis. La PBC es más común en las mujeres y puede tratarse con ursodiol para retrasar la progresión.
¿Qué es la colangitis esclerosante primaria (PSC)?
La PSC es una enfermedad que causa inflamación y cicatrización de los conductos biliares, lo que provoca acumulación de bilis y daño hepático. La PSC a menudo ocurre junto con enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa). No tiene cura, pero el trasplante puede salvar vidas. La PSC puede reaparecer en el hígado trasplantado.
¿Qué es la hepatitis autoinmune?
La hepatitis autoinmune ocurre cuando el sistema inmunitario ataca las células del hígado, causando inflamación y daño. Puede ocurrir a cualquier edad y puede responder a medicamentos inmunosupresores. Los casos avanzados pueden requerir un trasplante. Es distinta de la hepatitis viral.
¿Qué son las enfermedades genéticas del hígado?
Las enfermedades hepáticas genéticas incluyen hemocromatosis (sobrecarga de hierro), enfermedad de Wilson (sobrecarga de cobre), deficiencia de alfa-1 antitripsina y amiloidosis familiar. Estas afecciones hereditarias pueden causar daño hepático progresivo y pueden requerir trasplante. Se puede recomendar la evaluación de los familiares.
¿Qué es la insuficiencia hepática aguda?
La insuficiencia hepática aguda es un deterioro rápido del hígado que ocurre durante días o semanas, a menudo en personas sin enfermedad hepática preexistente. Las causas incluyen sobredosis de medicamentos (especialmente acetaminofén), virus o afecciones autoinmunes. Puede poner en peligro la vida y requerir una evaluación de trasplante de emergencia.
¿Se puede revertir la enfermedad hepática?
El daño hepático en etapa temprana (fibrosis) a veces puede revertirse con tratamiento, cambios en el estilo de vida y el manejo de la causa subyacente. En general, la cirrosis avanzada se considera irreversible, pero el manejo puede prevenir más daño. El trasplante es el tratamiento para la enfermedad hepática en etapa terminal.
¿Qué es la estadificación del cáncer de hígado?
La estadificación del cáncer de hígado ayuda a determinar las opciones de tratamiento. El sistema BCLC clasifica el HCC desde temprano (estadio 0/A) hasta avanzado (estadio C/D). El HCC en etapa temprana puede ser apto para trasplante según los criterios de Milán (un solo tumor ≤5cm o hasta 3 tumores ≤3cm). La estadificación afecta la elegibilidad para trasplante.
¿Tener cáncer de hígado afecta la prioridad para un trasplante?
Sí, los pacientes con HCC que cumplen criterios específicos pueden recibir puntos de excepción de MELD que aumentan su prioridad. Estas excepciones deben renovarse y pueden denegarse si ya no se cumplen los criterios. Los pacientes con HCC a menudo reciben trasplantes con puntuaciones MELD más bajas que los pacientes sin HCC.