Lebererkrankungen und -zustände
Was verursacht Leberversagen?
Leberversagen kann durch viele Erkrankungen verursacht werden, darunter Zirrhose (durch Alkohol, Hepatitis oder Fettlebererkrankung), akutes Leberversagen (durch Viren, Medikamente oder Toxine), genetische Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen oder Erkrankungen der Gallenwege. Die Ursache beeinflusst die Behandlungsmöglichkeiten und die Transplantationsabklärung.
Was ist eine Zirrhose?
Zirrhose ist eine Vernarbung der Leber, die durch langfristige Schädigungen verursacht wird. Sie kann durch Hepatitis B oder C, alkoholbedingte Lebererkrankung, nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD/NASH), autoimmune Hepatitis oder genetische Erkrankungen entstehen. Zirrhose kann zu Leberversagen führen und eine Transplantation erforderlich machen.
Was ist nichtalkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD)?
NAFLD ist eine Fettansammlung in der Leber, die nicht durch Alkohol verursacht wird. Sie reicht von einer einfachen Fettansammlung (Steatose) bis zur schwereren nichtalkoholischen Steatohepatitis (NASH), die Entzündungen und Leberschäden verursachen kann. NASH ist heute eine der häufigsten Ursachen für Zirrhose und Lebertransplantation.
Was ist eine alkoholbedingte Lebererkrankung?
Alkoholbedingte Lebererkrankungen reichen von Fettleber (durch Abstinenz rückgängig zu machen) bis zu alkoholischer Hepatitis und Zirrhose. Um für eine Transplantation infrage zu kommen, verlangen die meisten Zentren eine dokumentierte Abstinenz (in der Regel 6 Monate) und die Teilnahme an Programmen zur Genesung.
Was ist Hepatitis?
Hepatitis ist eine Entzündung der Leber, die häufig durch Viren (Hepatitis A, B, C), Alkohol oder Autoimmunerkrankungen verursacht wird. Chronische Hepatitis B oder C kann zu Zirrhose und Leberkrebs führen. Virushepatitis ist weltweit eine häufige Ursache für Lebertransplantationen.
Kann Hepatitis C geheilt werden?
Ja! Direkt wirkende antivirale Medikamente (DAA) können Hepatitis C mit Erfolgsraten von über 95% heilen. Viele Patientinnen und Patienten werden geheilt, bevor sie eine Transplantation benötigen, während andere bei fortgeschrittener Zirrhose weiterhin eine Transplantation benötigen können. Geheilte Patientinnen und Patienten können Transplantationen erhalten, und das Virus tritt in der neuen Leber nur selten erneut auf.
Was ist ein hepatozelluläres Karzinom (HCC)?
HCC ist die häufigste Art von primärem Leberkrebs und tritt meist in durch Zirrhose oder Hepatitis geschädigten Lebern auf. Patientinnen und Patienten mit HCC im Frühstadium können nach bestimmten Kriterien (Milan-Kriterien) für eine Lebertransplantation infrage kommen. HCC erfüllt häufig die Voraussetzungen für MELD-Ausnahmen, um die Transplantationspriorität zu erhöhen.
Was ist primäre biliäre Cholangitis (PBC)?
PBC ist eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem die Gallengänge angreift und dadurch einen Gallenstau und Leberschäden verursacht. Sie schreitet langsam fort und kann zu einer Zirrhose führen. PBC tritt bei Frauen häufiger auf und kann mit Ursodiol behandelt werden, um das Fortschreiten zu verlangsamen.
Was ist primär sklerosierende Cholangitis (PSC)?
PSC ist eine Erkrankung, die Entzündungen und Vernarbungen der Gallenwege verursacht und zu einem Gallenstau und Leberschäden führt. PSC tritt häufig zusammen mit einer entzündlichen Darmerkrankung (Colitis ulcerosa) auf. Es gibt keine Heilung, aber eine Transplantation kann lebensrettend sein. PSC kann in der transplantierten Leber erneut auftreten.
Was ist Autoimmunhepatitis?
Autoimmunhepatitis tritt auf, wenn das Immunsystem Leberzellen angreift und dadurch Entzündungen und Schäden verursacht. Sie kann in jedem Alter auftreten und möglicherweise auf immunsuppressive Medikamente ansprechen. In fortgeschrittenen Fällen kann eine Transplantation erforderlich sein. Sie unterscheidet sich von Virushepatitis.
Was sind genetische Lebererkrankungen?
Genetische Lebererkrankungen umfassen Hämochromatose (Eisenüberladung), Wilson-Krankheit (Kupferüberladung), Alpha-1-Antitrypsin-Mangel und familiäre Amyloidose. Diese erblichen Erkrankungen können fortschreitende Leberschäden verursachen und möglicherweise eine Transplantation erforderlich machen. Eine Untersuchung von Familienmitgliedern kann empfohlen werden.
Was ist akutes Leberversagen?
Akutes Leberversagen ist eine rasche Verschlechterung der Leberfunktion, die über Tage oder Wochen auftritt, häufig bei Menschen ohne vorbestehende Lebererkrankung. Ursachen sind unter anderem Medikamentenüberdosierungen (insbesondere Acetaminophen), Viren oder Autoimmunerkrankungen. Es kann lebensbedrohlich sein und eine Notfalluntersuchung für eine Transplantation erforderlich machen.
Kann eine Lebererkrankung rückgängig gemacht werden?
Frühe Leberschäden (Fibrose) können manchmal durch Behandlung, Änderungen des Lebensstils und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache rückgängig gemacht werden. Fortgeschrittene Zirrhose gilt im Allgemeinen als irreversibel, aber die Behandlung kann weitere Schäden verhindern. Eine Transplantation ist die Behandlung bei Lebererkrankung im Endstadium.
Was bedeutet die Stadieneinteilung von Leberkrebs?
Die Stadieneinteilung von Leberkrebs hilft bei der Bestimmung der Behandlungsoptionen. Das BCLC-System ordnet HCC von früh (Stadium 0/A) bis fortgeschritten (Stadium C/D) ein. HCC im Frühstadium kann nach den Milan-Kriterien für eine Transplantation infrage kommen (ein einzelner Tumor ≤5cm oder bis zu 3 Tumoren ≤3cm). Die Stadieneinteilung beeinflusst die Eignung für eine Transplantation.
Beeinflusst Leberkrebs die Transplantationspriorität?
Ja, Patienten mit HCC, die bestimmte Kriterien erfüllen, können MELD-Ausnahmepunkte erhalten, die ihre Priorität erhöhen. Diese Ausnahmen müssen verlängert werden und können abgelehnt werden, wenn die Kriterien nicht mehr erfüllt sind. HCC-Patienten erhalten häufig bei niedrigeren MELD-Werten Transplantationen als Patienten ohne HCC.