أمراض الكبد وحالاتها
ما أسباب فشل الكبد؟
يمكن أن يحدث فشل الكبد بسبب حالات كثيرة، منها تليف الكبد (الناتج عن الكحول أو التهاب الكبد أو مرض الكبد الدهني)، وفشل الكبد الحاد (الناتج عن الفيروسات أو الأدوية أو السموم)، والحالات الوراثية، وأمراض المناعة الذاتية، أو أمراض القنوات الصفراوية. يؤثر السبب في خيارات العلاج وتقييم الزرع.
ما هو تليّف الكبد؟
تشمّع الكبد هو تندّب في الكبد ناتج عن ضرر طويل الأمد. وقد ينجم عن التهاب الكبد B أو C، أو مرض الكبد المرتبط بالكحول، أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD/NASH)، أو التهاب الكبد المناعي الذاتي، أو حالات وراثية. يمكن أن يؤدي تشمّع الكبد إلى فشل الكبد وقد يتطلب زراعة كبد.
ما هو مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD)؟
NAFLD هو تراكم الدهون في الكبد غير الناتج عن الكحول. ويتراوح من تراكم بسيط للدهون (التشحّم) إلى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي الأكثر شدة (NASH)، الذي يمكن أن يسبب التهابًا وتلفًا في الكبد. ويُعد NASH الآن سببًا رئيسيًا لتشمّع الكبد وزراعة الكبد.
ما هو مرض الكبد الكحولي؟
يتراوح مرض الكبد الكحولي من الكبد الدهني (القابل للعكس بالامتناع عن الكحول) إلى التهاب الكبد الكحولي وتشمّع الكبد. لكي يُنظر في أهليتك للزراعة، تطلب معظم المراكز امتناعًا موثقًا عن الكحول (عادةً 6 أشهر) والمشاركة في برامج التعافي.
ما التهاب الكبد؟
التهاب الكبد هو التهاب في الكبد، وغالبًا ما تسببه الفيروسات (التهاب الكبد A وB وC) أو الكحول أو حالات المناعة الذاتية. يمكن أن يؤدي التهاب الكبد B أو C المزمن إلى تشمع الكبد وسرطان الكبد. التهاب الكبد الفيروسي سبب شائع لزراعة الكبد في جميع أنحاء العالم.
هل يمكن الشفاء من التهاب الكبد C؟
نعم! يمكن لأدوية مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر (DAA) أن تشفي التهاب الكبد C بمعدلات نجاح تتجاوز 95%. يُشفى كثير من المرضى قبل الحاجة إلى الزراعة، بينما قد يحتاج آخرون إلى الزراعة بسبب تليف الكبد المتقدم. يمكن للمرضى الذين شُفوا تلقي زراعة الكبد، ونادرًا ما يعود الفيروس في الكبد الجديد.
ما سرطان الخلايا الكبدية (HCC)؟
HCC هو أكثر أنواع سرطان الكبد الأولي شيوعًا، ويحدث عادةً في الأكباد المتضررة بسبب تليّف الكبد أو التهاب الكبد. قد يكون المرضى المصابون بـ HCC في مرحلة مبكرة مؤهلين لزراعة الكبد وفق معايير محددة (معايير Milan). غالبًا ما يؤهل HCC المرضى لاستثناءات MELD لزيادة أولوية الزراعة.
ما هو التهاب الأقنية الصفراوية الأولي (PBC)؟
PBC هو مرض مناعي ذاتي يهاجم فيه الجهاز المناعي القنوات الصفراوية، مما يسبب تراكم الصفراء وتضرر الكبد. يتطور ببطء ويمكن أن يؤدي إلى تشمّع الكبد. يكون PBC أكثر شيوعًا لدى النساء ويمكن علاجه بأورسوديول لإبطاء تطوره.
ما هو التهاب الأقنية الصفراوية المصلّب الأولي (PSC)؟
PSC مرض يسبب التهابًا وتندبًا في القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى تراكم الصفراء وتضرر الكبد. غالبًا ما يحدث PSC مع مرض الأمعاء الالتهابي (التهاب القولون التقرحي). لا يوجد علاج شافٍ، لكن الزراعة قد تنقذ الحياة. يمكن أن يعود PSC في الكبد المزروع.
ما هو التهاب الكبد المناعي الذاتي؟
يحدث التهاب الكبد المناعي الذاتي عندما يهاجم الجهاز المناعي خلايا الكبد، مما يسبب التهابًا وتلفًا. ويمكن أن يحدث في أي عمر وقد يستجيب للأدوية المثبطة للمناعة. وقد تتطلب الحالات المتقدمة زراعة. وهو يختلف عن التهاب الكبد الفيروسي.
ما أمراض الكبد الوراثية؟
تشمل أمراض الكبد الوراثية داء ترسب الأصبغة الدموية (زيادة الحديد)، ومرض Wilson (زيادة النحاس)، ونقص ألفا-1 أنتيتريبسين، والداء النشواني العائلي. يمكن أن تسبب هذه الحالات الموروثة تلفًا تدريجيًا في الكبد وقد تتطلب زراعة. قد يُوصى بفحص أفراد العائلة.
ما هو الفشل الكبدي الحاد؟
الفشل الكبدي الحاد هو تدهور سريع في الكبد يحدث خلال أيام أو أسابيع، وغالبًا لدى أشخاص لا يعانون من مرض كبدي سابق. تشمل أسبابه الجرعات الزائدة من الأدوية (وخاصة الأسيتامينوفين)، أو الفيروسات، أو حالات المناعة الذاتية. قد يهدد الحياة وقد يتطلب تقييمًا طارئًا لزراعة الكبد.
هل يمكن عكس مرض الكبد؟
يمكن أحيانًا عكس تلف الكبد في مراحله المبكرة (التليّف) بالعلاج وتغييرات نمط الحياة والسيطرة على السبب الكامن. يُعتبر التشمع المتقدم عمومًا غير قابل للعكس، لكن التدبير العلاجي يمكن أن يمنع مزيدًا من الضرر. الزرع هو العلاج لمرض الكبد في مرحلته النهائية.
ما هو تحديد مرحلة سرطان الكبد؟
يساعد تحديد مرحلة سرطان الكبد في تحديد خيارات العلاج. يصنّف نظام BCLC سرطان HCC من المبكر (المرحلة 0/A) إلى المتقدم (المرحلة C/D). قد يكون HCC في المرحلة المبكرة مؤهلًا للزراعة بموجب معايير Milan (ورم واحد ≤5cm أو حتى 3 أورام ≤3cm). يؤثر تحديد المرحلة في أهلية الزراعة.
هل يؤثر وجود سرطان الكبد في أولوية الزراعة؟
نعم، يمكن للمرضى المصابين بـ HCC الذين يستوفون معايير محددة الحصول على نقاط استثناء MELD التي تعزز أولويتهم. يجب تجديد هذه الاستثناءات ويمكن رفضها إذا لم تعد المعايير مستوفاة. غالبًا ما يحصل مرضى HCC على زراعة عند درجات MELD أقل من المرضى غير المصابين بـ HCC.