Karaciğer Hastalıkları ve Durumları
Karaciğer yetmezliğine ne neden olur?
Karaciğer yetmezliğine siroz (alkol, hepatit veya yağlı karaciğer hastalığı nedeniyle), akut karaciğer yetmezliği (virüsler, ilaçlar veya toksinler nedeniyle), genetik hastalıklar, otoimmün hastalıklar veya safra kanalı hastalıkları dahil birçok durum neden olabilir. Neden, tedavi seçeneklerini ve nakil değerlendirmesini etkiler.
Siroz nedir?
Siroz, uzun süreli hasarın neden olduğu karaciğer skarlaşmasıdır. Hepatit B veya C, alkolle ilişkili karaciğer hastalığı, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD/NASH), otoimmün hepatit veya genetik hastalıklardan kaynaklanabilir. Siroz karaciğer yetmezliğine yol açabilir ve nakil gerektirebilir.
Alkole bağlı olmayan yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) nedir?
NAFLD, alkolün neden olmadığı karaciğerde yağ birikimidir. Basit yağ birikiminden (steatoz), iltihaplanmaya ve karaciğer hasarına yol açabilen daha ağır alkolsüz steatohepatite (NASH) kadar değişir. NASH artık sirozun ve karaciğer naklinin önde gelen nedenlerinden biridir.
Alkole bağlı karaciğer hastalığı nedir?
Alkole bağlı karaciğer hastalığı, yağlı karaciğerden (alkolden uzak durmayla geri döndürülebilir) alkole bağlı hepatit ve siroza kadar uzanır. Nakil için değerlendirmeye alınmak üzere, çoğu merkez belgelenmiş alkol bırakma süresi (genellikle 6 ay) ve iyileşme programlarına katılım gerektirir.
Hepatit nedir?
Hepatit, genellikle virüslerin (hepatit A, B, C), alkolün veya otoimmün durumların neden olduğu karaciğer iltihabıdır. Kronik hepatit B veya C siroza ve karaciğer kanserine yol açabilir. Viral hepatit, dünya genelinde karaciğer naklinin yaygın bir nedenidir.
Hepatit C tedavi edilebilir mi?
Evet! Doğrudan etkili antiviral (DAA) ilaçlar, hepatit C'yi %95'in üzerindeki başarı oranlarıyla iyileştirebilir. Birçok hasta nakle ihtiyaç duymadan önce iyileşirken, diğerleri ilerlemiş siroz nedeniyle yine de nakle ihtiyaç duyabilir. İyileşmiş hastalar nakil olabilir ve virüs yeni karaciğerde nadiren tekrarlar.
Hepatoselüler karsinom (HCC) nedir?
HCC, genellikle siroz veya hepatit nedeniyle hasar görmüş karaciğerlerde ortaya çıkan en yaygın primer karaciğer kanseri türüdür. Erken evre HCC’si olan hastalar belirli ölçütler (Milan kriterleri) kapsamında karaciğer nakline uygun olabilir. HCC, nakil önceliğini artırmak için sıklıkla MELD istisnalarına uygundur.
Primer biliyer kolanjit (PBC) nedir?
PBC, bağışıklık sisteminin safra kanallarına saldırarak safra birikimine ve karaciğer hasarına neden olduğu bir otoimmün hastalıktır. Yavaş ilerler ve siroza yol açabilir. PBC kadınlarda daha yaygındır ve ilerlemeyi yavaşlatmak için ursodiol ile tedavi edilebilir.
Primer sklerozan kolanjit (PSC) nedir?
PSC, safra yollarında iltihaplanma ve skarlaşmaya neden olan; safra birikimine ve karaciğer hasarına yol açan bir hastalıktır. PSC sıklıkla inflamatuvar bağırsak hastalığıyla (ülseratif kolit) birlikte görülür. Tedavisi yoktur, ancak nakil hayat kurtarıcı olabilir. PSC, nakledilen karaciğerde tekrar ortaya çıkabilir.
Otoimmün hepatit nedir?
Otoimmün hepatit, bağışıklık sistemi karaciğer hücrelerine saldırdığında ortaya çıkar ve iltihaplanma ile hasara yol açar. Her yaşta görülebilir ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlara yanıt verebilir. İleri vakalarda nakil gerekebilir. Viral hepatitten farklıdır.
Genetik karaciğer hastalıkları nelerdir?
Genetik karaciğer hastalıkları arasında hemokromatoz (demir yüklenmesi), Wilson hastalığı (bakır yüklenmesi), alfa-1 antitripsin eksikliği ve ailesel amiloidoz bulunur. Bu kalıtsal durumlar ilerleyici karaciğer hasarına neden olabilir ve nakil gerektirebilir. Aile taraması önerilebilir.
Akut karaciğer yetmezliği nedir?
Akut karaciğer yetmezliği, genellikle önceden karaciğer hastalığı olmayan kişilerde günler veya haftalar içinde ortaya çıkan hızlı karaciğer fonksiyonu bozulmasıdır. Nedenleri arasında ilaç doz aşımı (özellikle asetaminofen), virüsler veya otoimmün durumlar bulunur. Yaşamı tehdit edebilir ve acil nakil değerlendirmesi gerektirebilir.
Karaciğer hastalığı geri döndürülebilir mi?
Erken evre karaciğer hasarı (fibrozis) bazen tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri ve altta yatan nedenin yönetimiyle geri döndürülebilir. İleri siroz genellikle geri döndürülemez kabul edilir, ancak yönetim daha fazla hasarı önleyebilir. Nakil, son evre karaciğer hastalığının tedavisidir.
Karaciğer kanseri evrelemesi nedir?
Karaciğer kanseri evrelemesi, tedavi seçeneklerinin belirlenmesine yardımcı olur. BCLC sistemi HCC'yi erken evreden (Evre 0/A) ileri evreye (Evre C/D) kadar evrelendirir. Erken evre HCC, Milan kriterleri kapsamında nakil için uygun olabilir (tek tümör ≤5cm veya en fazla 3 tümör, her biri ≤3cm). Evreleme, nakil uygunluğunu etkiler.
Karaciğer kanseri nakil önceliğini etkiler mi?
Evet, belirli ölçütleri karşılayan HCC hastaları, önceliklerini artıran MELD istisna puanları alabilir. Bu istisnaların yenilenmesi gerekir ve ölçütler artık karşılanmıyorsa reddedilebilir. HCC hastalarına genellikle HCC olmayan hastalara göre daha düşük MELD puanlarında nakil yapılır.