إذا بدا الشخص الذي ترعاه مشوشًا أو نعسانًا أو ليس على طبيعته، يشرح هذا الدليل ما الذي قد يحدث وما الذي يساعد.
لا تزال بعض الصفحات المرتبطة من هذه الصفحة متاحة باللغة الإنجليزية فقط. نحن نترجمها.
الكبد السليم ينقّي الدم. فهو يحوّل الفضلات، مثل الأمونيا التي تصنعها البكتيريا في الأمعاء، إلى مواد غير ضارة. عندما يتسبب تليّف الكبد في تلف شديد للكبد، تتراكم تلك السموم وتصل إلى الدماغ. وتُسمى النتيجة الاعتلال الدماغي الكبدي، أو HE. وهو يغير طريقة تفكير الشخص وتصرفه ونومه وحركته.
يمكن أن يبدأ HE ببطء على مدى أيام أو فجأة خلال ساعات. والخبر الجيد هو أنه غالبًا ما يتحسن بالعلاج الفوري. وهو أيضًا إحدى العلامات التحذيرية الرئيسية على أن تليف الكبد أصبح غير معاوض، لذا يستحق الاهتمام في كل مرة.
بصفتك مقدم رعاية، فإنك مهم هنا أكثر من أي شخص تقريبًا. فأنت ترى من تحب كل يوم، لذلك غالبًا ما تكون أول من يلاحظ أن هناك شيئًا غير طبيعي، قبل وقت طويل من ملاحظة الطبيب لذلك. هذا الدليل جزء من مركز مقدمي الرعاية لدينا.
قد تكون المرحلة المبكرة من HE خفية. قد لا يلاحظها الشخص العزيز عليك في نفسه. تشير إرشادات AASLD/EASL لعام 2014 إلى أن الأقارب غالبًا ما يكونون أول من يبلغ عن التغيرات الأولى في الشخصية. وتشمل العلامات المبكرة الموصوفة في الإرشادات ومن قِبل NIDDK ما يلي:
تساعد عادة بسيطة: اطلب من الشخص العزيز عليك أن يكتب اسمه والتاريخ في الوقت نفسه كل يوم، واحتفظ بالصفحات. من السهل إظهار التغير المفاجئ في الخط لفريق الكبد.
يصنّف الأطباء الاعتلال الدماغي الكبدي من بسيط إلى الدرجة 4 باستخدام معايير West Haven، الموضحة في إرشادات الممارسة AASLD/EASL لعام 2014. إليك كيف يمكن أن تبدو كل درجة في المنزل.
| الدرجة | ما قد تراه |
|---|---|
| الحد الأدنى (مخفي) | لا شيء واضح. لا تظهر المشكلات إلا في اختبارات خاصة للتفكير أو لزمن رد الفعل. وقد تتأثر القيادة بالفعل. |
| الدرجة 1 | قِصر مدة الانتباه، وصعوبة في الحسابات البسيطة، وتغيرات في المزاج (قلق أو سعادة غير معتادة)، وتغيرات في جدول النوم. |
| الدرجة 2 | نعاس أو عدم اهتمام، ارتباك بشأن اليوم أو الوقت، تغيّر واضح في الشخصية، سلوك غريب، رفرفة اليدين. |
| الدرجة 3 | نعسان جدًا لكنه يمكن إيقاظه، ومشوش بشدة، ولا يعرف أين هو، وسلوكه غريب. |
| الدرجة 4 | الغيبوبة: لا يمكن إيقاظ الشخص. |
يجمع الأطباء بين HE البسيط والدرجة 1 تحت اسم HE الخفي، وبين الدرجات من 2 إلى 4 تحت اسم HE الظاهر . يمكن أن تتغير الدرجات بسرعة، وأحيانًا خلال اليوم نفسه.
ينص إرشاد AASLD/EASL على أنه يمكن العثور على مُحفّز في كل نوبة تقريبًا من HE، وأن العثور عليه وعلاجه هو حجر الأساس للعلاج. والمحفزات الشائعة المذكورة في الإرشاد هي:
تؤكد الإرشادات أيضًا على تناول أدوية HE تمامًا كما وُصفت. كما تذكر الأدوية المهدئة (مثل أدوية القلق من البنزوديازيبينات وأدوية الألم المخدرة) والكحول ضمن الأشياء التي يمكن أن تسبب ارتباكًا بحد ذاتها، لذلك سيرغب الفريق في معرفتها.
أحيانًا لا يُعثر على سبب محفز. هذا ليس خطأك، ولا يزال من المفيد الإبلاغ عن كل نوبة.
اللاكتولوز دواء سكري سائل. يسحب الأمونيا من الدم إلى الأمعاء، حيث تخرج من الجسم مع البراز. ولأمراض الكبد، يُؤخذ عادة عدة مرات يوميًا. تنص إرشادات AASLD/EASL لعام 2014 على تعديل الجرعة لإنتاج 2 إلى 3 حركات أمعاء لينة يوميًا.
من الطبيعي أن يكره الناس اللاكتولوز ويرغبوا في تخطيه، خصوصًا قبل الخروج. ذكّر شخصك العزيز بلطف بأن تفويت الجرعات من المحفزات الشائعة، واسأل الفريق عن كيفية التخطيط للرحلات.
Rifaximin هو قرص مضاد حيوي يقلل عدد البكتيريا المنتجة للسموم في الأمعاء. توصي الإرشادات باستخدامه كعلاج إضافي مع lactulose للمساعدة في منع عودة HE بعد نوبة متكررة. ويُستخدم مع lactulose، وليس بدلًا منه.
لا تقلل البروتين من تلقاء نفسك. تنصح الإرشادات بعدم تقييد البروتين بصورة روتينية، لأن الأشخاص المصابين بتشمّع الكبد يحتاجون إلى البروتين للحفاظ على عضلاتهم. وتوصي بوجبات صغيرة موزعة على مدار اليوم ووجبة خفيفة في وقت متأخر من المساء. اطلب من الفريق إحالتك إلى اختصاصي تغذية.
حتى الاعتلال الدماغي الكبدي HE الخفي (البسيط) قد يبطئ زمن الاستجابة، وتشير إرشادات AASLD/EASL إلى أنه قد يضعف القدرة على القيادة. امنع من تحب من القيادة إلى أن يقول فريق الكبد إن ذلك آمن. قد تكون هذه محادثة صعبة؛ وقد يساعد أن يبلّغ الطبيب هذا الخبر.
تُبلّغ عائلات كثيرة عن الأمونيا وتتوقع أن يحسم فحص الدم المسألة. لكنه لا يستطيع ذلك عادةً. تنص إرشادات AASLD/EASL لعام 2014 على أن ارتفاع مستوى الأمونيا وحده لا يشخّص HE، ولا يوضح مدى شدته، ولا يتنبأ بكيفية سير الأمور. يشخّص الأطباء HE أساسًا من الأعراض والفحص، بعد استبعاد الأسباب الأخرى للارتباك مثل العدوى أو انخفاض سكر الدم أو السكتة الدماغية أو إصابة الرأس نتيجة السقوط.
ينص الإرشاد نفسه على أن مستوى الأمونيا الطبيعي ينبغي أن يدفع الفريق إلى إعادة التحقق من التشخيص. لذلك فإن الرقم الطبيعي لا ينهي الحديث. بل يعني أن على الجميع، بمن فيهم أنت، مواصلة التدقيق في ما يحدث. وصفك للتغيرات في المنزل دليل حقيقي. شاركه.
تنصح AASLD وAmerican Society of Transplantation بالنظر في تقييم الزراعة عندما يُصاب الشخص المصاب بتشمّع الكبد بمضاعفة كبيرة مثل الاعتلال الدماغي الكبدي، أو الاستسقاء، أو نزيف الدوالي، أو عندما تصل درجة MELD لديه إلى 15. وتشير NIDDK إلى أن الزراعة هي العلاج الوحيد لفشل الكبد، ويُسمى أيضًا مرض الكبد في المرحلة النهائية.
إذا لم يطرح أحد إحالة للزرع بعد، يمكنك أنت طرحها. اسأل الفريق: "هل تعني هذه الحالة أنه ينبغي إحالتنا لتقييم الزرع؟" تعرّف على من المؤهل لزراعة الكبد وكيف تعمل قائمة انتظار زراعة الكبد. سترغب مراكز الزراعة أيضًا في معرفة من سيكون شخص الدعم؛ اطّلع على ما تتوقعه مراكز الزراعة من مقدمي الرعاية.
عندما يستمر HE في العودة رغم العلاج ولا تكون الزراعة خيارًا، تصبح الراحة هي محور الاهتمام. يوضح دليلنا حول مرض الكبد في المرحلة النهائية في نهاية الحياة هذا المسار بعناية.
العيش مع شخص مصاب باعتلال الدماغ الكبدي HE صعب. قد يقول الشخص الذي تحبه أشياء مؤذية، أو يتجول ليلًا، أو لا يدرك ما يحدث. هذا بسبب المرض، وليس شخصيته. يؤدي فقدان النوم واليقظة المستمرة إلى إنهاك مقدمي الرعاية. اطلب من العائلة أو الأصدقاء أن يتولوا الرعاية ليلةً، واقرأ دليلنا عن إنهاك مقدمي الرعاية.
أحد الأسباب الشائعة هو الاعتلال الدماغي الكبدي (HE). لا يستطيع الكبد المتندّب إزالة السموم مثل الأمونيا من الدم، وتؤثر هذه السموم في الدماغ. غالبًا ما ينجم HE عن سبب محدد، مثل الإمساك أو عدوى أو نزيف أو جفاف أو تفويت جرعة من اللاكتولوز أو دواء مهدئ. قد يكون للارتباك أسباب أخرى أيضًا، لذا أخبر فريق الكبد الخاص به بما تلاحظه.
تغيّرات النوم من أقدم علامات HE. يبدأ كثير من الناس بالنوم خلال النهار والبقاء مستيقظين، قلقين أو مشوشين، ليلًا. أخبر فريق الكبد عن أي نمط نوم جديد، ولا تعطِ حبوب النوم أو مساعدات النوم المتاحة دون وصفة طبية إلا إذا قال الفريق إنها آمنة.
لا يمكن تحديد الجرعة إلا للفريق الذي وصف الدواء. الهدف المعتاد في إرشادات AASLD/EASL هو 2 إلى 3 مرات تبرّز لين يوميًا. يستحق إبلاغ الفريق إذا كان العدد أقل من ذلك، أو إذا كان لديك إسهال مائي مرات عديدة في اليوم، لأن القليل جدًا يسمح بتراكم السموم، وتحذر الإرشادات من أن الكثير جدًا قد يسبب الجفاف وقد يؤدي بنفسه إلى HE.
يشخّص الأطباء الاعتلال الدماغي الكبدي (HE) أساسًا من الأعراض والفحص، وليس من فحص دم واحد. ينص دليل AASLD/EASL لعام 2014 على أن ارتفاع مستوى الأمونيا وحده لا يشخّص HE ولا يحدد مرحلته ولا يتنبأ به. يجعل المستوى الطبيعي الفريق يبحث بشكل أعمق عن أسباب أخرى للارتباك، لذا استمر في وصف ما تراه في المنزل.
يستخدم الأطباء درجات West Haven. لا يظهر الاعتلال الدماغي الكبدي البسيط إلا في اختبارات خاصة. تسبب الدرجة 1 تغيرات خفيفة، مثل ضعف الانتباه وتغيرات النوم. وتسبب الدرجة 2 النعاس والارتباك بشأن الوقت ورفرفة اليدين. والدرجة 3 هي ارتباك شديد وصعوبة كبيرة في إبقاء الشخص مستيقظًا. والدرجة 4 هي الغيبوبة.
يعني ذلك أن الوقت قد حان للسؤال. تنص إرشادات AASLD وAmerican Society of Transplantation على أنه ينبغي النظر في تقييم الزراعة بعد أول مضاعفة كبيرة لتشمع الكبد، والاعتلال الدماغي الكبدي واحد منها.
راجعه طبيًا James F. Trotter, MD وJoseph S. Redman, MD, PhD من National Friends Medical Advisory Board في . يتحقق المراجعون من البيانات السريرية بمقارنتها بالمصادر المذكورة؛ وتأتي جداول البيانات من تقارير SRTR العامة الخاصة بكل برنامج ومن سياسة OPTN.
نشرته Friends of the National Liver Waiting List، وهي مؤسسة خيرية لمناصرة المرضى بموجب 501(c)(3). حُدّث . ليست نصيحة طبية: تحدث مع اختصاصي الكبد أو فريق الزراعة عن رعايتك الخاصة.