Kung ang taong inaalagaan ninyo ay tila nalilito, inaantok, o hindi tulad ng dati, ipinapaliwanag ng gabay na ito kung ano ang maaaring nangyayari at kung ano ang makatutulong.
Ang ilang pahinang naka-link mula sa pahinang ito ay nasa English lamang. Isinasalin namin ang mga ito.
Nililinis ng malusog na atay ang dugo. Ginagawa nitong hindi nakapipinsalang sangkap ang mga waste product, tulad ng ammonia na ginagawa ng bacteria sa bituka. Kapag malubhang napinsala ng cirrhosis ang atay, naiipon ang mga toxin na iyon at nakararating sa utak. Ang resulta ay tinatawag na hepatic encephalopathy, o HE. Binabago nito ang paraan ng pag-iisip, pagkilos, pagtulog, at paggalaw ng isang tao.
Ang HE ay maaaring dumating nang dahan-dahan sa loob ng ilang araw o biglaan sa loob ng ilang oras. Ang magandang balita ay madalas itong bumubuti sa agarang paggamot. Isa rin ito sa mga pangunahing babalang palatandaan na ang cirrhosis ay naging decompensated, kaya dapat itong bigyang-pansin sa bawat pagkakataon.
Bilang tagapag-alaga, mahalaga ka rito nang higit kaysa halos kaninuman. Nakikita mo ang iyong mahal sa buhay araw-araw, kaya madalas ikaw ang unang nakakapansin na may hindi tama, bago pa ito mapansin ng doktor. Bahagi ang gabay na ito ng aming hub para sa tagapag-alaga.
Maaaring hindi halata ang maagang HE. Maaaring hindi ito mapansin ng iyong mahal sa buhay sa sarili niya. Sinasabi sa gabay ng AASLD/EASL noong 2014 na ang mga kamag-anak ang kadalasang unang nag-uulat ng mga pagbabago sa personalidad. Kabilang sa mga maagang senyales na inilalarawan sa gabay at ng NIDDK ang:
Makakatulong ang isang simpleng gawi: hilingin sa iyong mahal sa buhay na isulat ang kanilang pangalan at ang petsa sa parehong oras bawat araw, at itago ang mga pahina. Madaling maipakita sa liver team ang biglaang pagbabago sa sulat-kamay.
Inaantas ng mga doktor ang HE mula minimal hanggang grade 4 gamit ang pamantayan ng West Haven, na inilalarawan sa gabay sa praktika ng AASLD/EASL noong 2014. Narito ang maaaring hitsura ng bawat antas sa bahay.
| Grade | Ano ang maaari mong makita |
|---|---|
| Minimal (nakatago) | Walang halatang senyales. Lumilitaw lamang ang mga problema sa mga espesyal na pagsusuri sa pag-iisip o bilis ng reaksiyon. Maaaring apektado na ang pagmamaneho. |
| Grade 1 | Mas maikling atensyon, hirap sa simpleng math, pagbabago ng mood (balisa o kakaibang masaya), pagbabago sa iskedyul ng tulog. |
| Grade 2 | Inaantok o walang interes, nalilito tungkol sa araw o oras, malinaw na pagbabago sa personalidad, kakaibang pag-uugali, pagkampay ng mga kamay. |
| Baitang 3 | Sobrang antok pero nagigising pa, lubhang nalilito, hindi alam kung nasaan siya, kakaibang pag-uugali. |
| Baitang 4 | Coma: hindi magising. |
Pinagsasama ng mga doktor ang minimal HE at grade 1 bilang covert HE, at ang grades 2 hanggang 4 bilang overt HE. Maaaring mabilis magbago ang mga grade, kung minsan sa loob ng parehong araw.
Sinasabi ng gabay ng AASLD/EASL na may matutukoy na trigger sa halos bawat episode ng HE, at ang paghahanap at paggamot dito ang pundasyon ng paggamot. Ang mga karaniwang trigger na binanggit sa gabay ay:
Binibigyang-diin din ng guideline ang pag-inom ng mga gamot para sa HE nang eksakto ayon sa reseta. At inililista nito ang mga gamot na nakapagpapaantok (tulad ng benzodiazepine na pills para sa anxiety at mga narcotic na gamot sa sakit) at alak bilang kabilang sa mga bagay na maaaring magdulot ng pagkalito nang mag-isa, kaya gugustuhin ng team na malaman ang tungkol sa mga ito.
Minsan walang natutuklasang trigger. Hindi mo iyon kasalanan, at sulit pa ring iulat ang bawat episode.
Ang lactulose ay isang likidong gamot na gawa sa asukal. Hinihila nito ang ammonia mula sa dugo papunta sa bituka, kung saan lumalabas ito sa katawan kasama ng dumi. Para sa sakit sa atay, karaniwan itong iniinom nang ilang beses sa isang araw. Ayon sa 2014 AASLD/EASL guideline, inaayos ang dosis para magkaroon ng 2 hanggang 3 malambot na pagdumi sa isang araw.
Normal lang na hindi magustuhan ng mga tao ang lactulose at gustuhing laktawan ito, lalo na bago lumabas. Magiliw na ipaalala sa iyong mahal sa buhay na ang mga nalaktawang dosis ay karaniwang sanhi, at tanungin ang team kung paano magplano para sa mga biyahe.
Ang rifaximin ay isang antibiotic na tableta na nagpapababa sa dami ng bacteria sa bituka na gumagawa ng toxin. Inirerekomenda ito ng guideline bilang dagdag sa lactulose para makatulong na maiwasan ang pagbalik ng HE pagkatapos ng paulit-ulit na episode. Ginagamit ito kasama ng lactulose, hindi bilang kapalit nito.
Huwag bawasan ang protina nang mag-isa. Pinapayuhan ng guideline na huwag gawing nakagawian ang paghihigpit sa protina, dahil kailangan ng mga taong may cirrhosis ang protina para mapanatili ang kanilang mga kalamnan. Inirerekomenda nito ang maliliit na pagkain na nakakalat sa buong araw at isang meryenda sa gabi bago matulog. Humingi sa team ng isang dietitian.
Kahit ang nakatagong (minimal) HE ay maaaring magpabagal ng oras ng reaksyon, at sinasabi ng gabay ng AASLD/EASL na maaari nitong maapektuhan ang pagmamaneho. Huwag hayaang magmaneho ang iyong mahal sa buhay hanggang sabihin ng liver team na ligtas na ito. Maaaring mahirap ang pag-uusap na ito; maaaring makatulong na hayaan ang doktor na magbigay ng balita.
Maraming pamilya ang sinasabihan tungkol sa ammonia at inaasahang masasagot ng blood test ang tanong. Karaniwan, hindi nito magagawa iyon. Sinasabi ng gabay ng AASLD/EASL noong 2014 na ang mataas na antas ng ammonia lamang ay hindi nakapagbibigay ng diagnosis ng HE, hindi nito ipinapakita kung gaano ito kalubha, at hindi nito nahuhulaan kung ano ang magiging takbo nito. Pangunahing dine-diagnose ng mga doktor ang HE batay sa mga sintomas at pagsusuri, pagkatapos maalis ang iba pang sanhi ng pagkalito gaya ng impeksiyon, mababang asukal sa dugo, stroke, o pinsala sa ulo dahil sa pagkahulog.
Sinasabi ng parehong guideline na ang normal na antas ng ammonia ay dapat magpabalik-suri sa team sa diagnosis. Kaya ang normal na numero ay hindi nagtatapos sa usapan. Ibig sabihin nito, dapat patuloy na masusing tingnan ng lahat, kasama ka, kung ano ang nangyayari. Ang iyong paglalarawan ng mga pagbabago sa bahay ay tunay na ebidensya. Ibahagi ito.
Pinapayuhan ng AASLD at ng American Society of Transplantation na isaalang-alang ang pagsusuri para sa transplant kapag ang isang taong may cirrhosis ay nagkaroon na ng malubhang komplikasyon tulad ng hepatic encephalopathy, ascites, o pagdurugo ng varices, o kapag umabot sa 15 ang kanilang MELD score. Sinasabi ng NIDDK na ang transplant ang tanging paggamot para sa liver failure, na tinatawag ding end-stage liver disease.
Kung wala pang nagbanggit ng referral para sa transplant, maaari mo itong banggitin. Tanungin ang team, "Nangangahulugan ba ang pangyayaring ito na dapat kaming i-refer para sa pagsusuri para sa transplant?" Alamin kung sino ang kwalipikado para sa liver transplant at kung paano gumagana ang listahan ng naghihintay para sa liver transplant. Gusto ring malaman ng mga transplant center kung sino ang magiging support person; tingnan ang kung ano ang inaasahan ng mga transplant center mula sa mga caregiver.
Kapag paulit-ulit na bumabalik ang HE sa kabila ng paggamot at hindi opsyon ang transplant, ang ginhawa ang nagiging pokus. Maingat na tinatalakay ng aming gabay tungkol sa end-stage liver disease sa huling yugto ng buhay ang landas na iyon.
Mahirap mamuhay kasama ang isang taong may HE. Ang taong mahal mo ay maaaring magsabi ng masasakit na bagay, gumala sa gabi, o hindi makilala kung ano ang nangyayari. Ang sakit ang dahilan nito, hindi sila. Nauubos ang lakas ng mga caregiver dahil sa kawalan ng tulog at palagiang pagbabantay. Hilingin sa pamilya o mga kaibigan na magbantay sa isang gabi, at basahin ang aming gabay tungkol sa burnout ng caregiver.
Ang karaniwang sanhi ay hepatic encephalopathy (HE). Hindi maaalis ng may peklat na atay ang mga toxin tulad ng ammonia mula sa dugo, at naaapektuhan ng mga toxin na iyon ang utak. Ang HE ay madalas na nauudyukan ng isang partikular na bagay, tulad ng pagtitibi, impeksiyon, pagdurugo, dehydration, hindi pag-inom ng lactulose, o gamot na nakakaantok. Maaari ring may iba pang sanhi ang pagkalito, kaya sabihin sa kanyang liver team ang mga napapansin mo.
Ang mga pagbabago sa pagtulog ay isa sa mga pinakaunang palatandaan ng HE. Maraming tao ang nagsisimulang matulog sa araw at nananatiling gising, balisa o nalilito sa gabi. Sabihin sa pangkat para sa liver ang anumang bagong pattern ng pagtulog, at huwag magbigay ng mga pampatulog o over-the-counter na pantulong sa pagtulog maliban kung sinabi ng pangkat na ligtas ang mga ito.
Ang team lamang na nagreseta nito ang makapagtatakda ng dosis. Ang karaniwang layunin sa AASLD/EASL guideline ay 2 hanggang 3 malambot na pagdumi bawat araw. Ang mas kaunti riyan, o matubig na pagtatae nang maraming beses sa isang araw, ay parehong dapat iulat sa team, dahil kapag kulang ay naiipon ang mga toxin at nagbababala ang guideline na kapag sobra ay maaaring magdulot ng dehydration at mismong magpasimula ng HE.
Pangunahing dina-diagnose ng mga doktor ang HE mula sa mga sintomas at pagsusuri, hindi mula sa iisang blood test. Sinasabi ng 2014 AASLD/EASL guideline na ang mataas na antas ng ammonia lamang ay hindi nagda-diagnose, nagtatakda ng yugto, o humuhula ng HE. Kapag normal ang antas, mas maghahanap ang team ng ibang sanhi ng pagkalito, kaya patuloy na ilarawan ang nakikita mo sa bahay.
Ginagamit ng mga doktor ang West Haven grades. Ang minimal HE ay lumalabas lamang sa mga espesyal na test. Ang Grade 1 ay may banayad na pagbabago tulad ng hirap mag-focus at pagbabago sa tulog. Ang Grade 2 ay may antok, pagkalito sa oras at pagkampay ng mga kamay. Ang Grade 3 ay matinding pagkalito at labis na hirap manatiling gising. Ang Grade 4 ay coma.
Ibig sabihin nito ay panahon na upang magtanong. Sinasabi ng gabay ng AASLD at American Society of Transplantation na dapat isaalang-alang ang pagsusuri para sa transplant pagkatapos ng unang malaking komplikasyon ng cirrhosis, at isa rito ang hepatic encephalopathy.
Medikal na sinuri nina James F. Trotter, MD at Joseph S. Redman, MD, PhD ng National Friends Medical Advisory Board noong . Sinusuri ng mga tagasuri ang mga klinikal na pahayag ayon sa mga binanggit na source; ang mga talahanayan ng datos ay mula sa pampublikong SRTR program-specific reports at patakaran ng OPTN.
Inilathala ng Friends of the National Liver Waiting List, isang 501(c)(3) na kawanggawang nagtataguyod para sa mga pasyente. Na-update noong . Hindi medikal na payo: makipag-usap sa iyong hepatologist o transplant team tungkol sa sarili mong pangangalaga.